[基础医学]休克时的炎性细胞因子调节及抗炎治疗.ppt

* 对于急诊救治中常常遇到的心肺复苏患者,乌司他丁也显现了它独特的疗效.例如2006年中华急诊医学杂志中发表的中山大学第一附属医院做的心肺复苏患者血浆核因子κB 的变化及乌司他丁的保护作用的研究.实验选择了40例CPR后存活48h的患者，随机分为乌司他丁治疗组(n=20)和对照组(n=20),治疗组在常规急救的基础上,在心博恢复后立即开始应用乌司他丁20万单位溶于20ml生理盐水中静脉注射,每12h一次 * 从对患者血清炎症因子以及NF-KB活性的检测结果，可见心肺复苏后患者血清中白介素6、肿瘤坏死因子等炎症因子的水平明显升高，NF-KB活性增加，这与国外的研究报道一致，耳应用乌司他丁可以有效抑制其升高，从基因分子水平控制机体的炎症级联反应。 * 从两组患者SIRS 发生率的比较结果，可见应用乌司他丁后可以使心肺复苏后患者SIRS的发生率由65%降低至20%。 乌司他丁可以有效治疗各种休克 特别是细菌性休克 注：M:乌司他丁给药组，A：抑肽酶对照组, NS：无显著性差异 山村秀夫等 ,乌司他丁对各种休克疗效的临床评价,本医学进展》1984；No.120. 给药 有效率（有效以上） U检验 出血性休克 M 75.0% P＜0.1 A 46.7% 细菌性休克 M 65.0% P＜0.05 A 35.0% 其他类型休克 M 75.0% NS A 66.7% 总病例数 M 71.7% P＜0.01 A 45.8% 乌司他丁可以有效降低休克导致的死亡率 ** * ** 注：**，P0.01；* P0. 1 山村秀夫等 ,乌司他丁对各种休克疗效的临床评价,本医学进展》1984；No.120. 乌司他丁对心肺复苏患者的保护作用 对象： 40例CPR后存活48h的患者，随机分为天普洛安治疗组(n=20)和对照组(n=20) 方法：实验组在上述常规急救的基础上,在心博恢复后立即开始应用天普洛安20万单位溶于20ml生理盐水中静脉注射,每12h一次 中华急诊医学杂志. 2006. 15(4): 351-353 乌司他丁明显抑制心肺复苏患者血清 NF-k? 活性以及TNF-α/IL-6 的升高 与正常人组相比: *P 0.05 ; 与对照组相比: # P 0.05 荆小莉等，中华急诊医学杂志. 2006. 15(4): 351-353 * # * # * # 心肺复苏后患者血清中白介素6、肿瘤坏死因子等炎症因子的水平明显升高，NF-KB活性增加 应用乌司他丁可以有效抑制其升高，从基因分子水平控制机体的炎症级联反应 　与对照组相比较,*:P 0.05 SIRS发生率: 天普洛安治疗组 20%；对照组 65% 治疗组患者肌酸激酶( CK) 谷草转氨酶( AST) , 谷丙转氨酶( ALT) 和肌肝( Cr) 值明显低于对照组( P 0.05) 乌司他丁能够有效抑制CPR 后机体炎症反应并保护患者重要脏器功能 荆小莉等，中华急诊医学杂志. 2006. 15(4): 351-353 乌司他丁有效降低心肺复苏患者SIRS发生率 小 结 各种致休克的病因作用于肌体，直接引起血液动力学的改变，同时激发全身炎症反应，导致早期休克。随着各种血液动力学的复苏，造成缺血-再灌注损伤，再次触发了进一步的级联式炎症反应，导致休克的进一步发展。 各种细胞因子之间相互作用和相互影响，构成一个复杂的网络结构，推动全身炎症反应和休克的发展 肠、肝、肺是细胞因子的重要释放器官和靶器官。细胞因子在休克后肠、肝、肺病理变化过程中形成复杂的调节网络 乌司他丁稳定细胞膜，抑制炎症介质的产生和释放，阻断炎症瀑布式级联反应，有效保护休克时的细胞和重要脏器功能 案例 女性，30岁，于2010年2月18日收住长征医院肾内科，于2周前无明显诱因出现颜面部浮肿，并伴有双膝关节间歇性酸痛，并出现少尿-无尿、胸闷、干咳，无面部皮疹，无脱发及光过敏史。全身无浮肿，腹腔无膨隆；仅有肺部渗漏。 入院查体：体温36.6度，脉搏84次/分，呼吸16次/分，血压135/90mmHg,一般情况可，神志清楚，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，无皮疹、出血点，无浮肿，双肺呼吸音清，左下肺可闻及少量湿罗音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，无关节红肿。 狼疮性肾炎合并肺感染诱发肺CLS 实验室检查：白细胞3.4×109/L，血红蛋白98g/L,血小板81×109/L，肝肾功能：白蛋白20g/L，转氨酶正常，血肌酐135umol/L，电解质正常，尿常规：潜血（3+），尿蛋白（3+），24h尿蛋白定量11497mg/L 血清免疫：血清IgG 13.7g/L，IgA 3.41g/L，IgM 1.12g/L，IgE 380IU/ml，补体C3 0.414 g/L, 补体C4 0.069 g/L，C-反应蛋白7.78m