[基础医学]眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究.ppt

眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究 王娜莎 指导：王健教授 1 研究对象 1.1一般资料 所有病例均为2009年12月至2011年3月于辽宁中医药大学附属医院神经内科门诊和住院部确诊为眼肌型重症肌无力的患者30例，其中男17例、女13例，年龄20至80岁，病程2周至3个月。 所选病例采用随机原则(随机数字表法)分为眼针配合中药治疗组（治疗组）16例和单纯中药治疗组（对照组）14例。 两组患者性别、年龄、病程等经统计学处理均无显著性差异(P﹥0.05)，具有组间可比性。 (3)电生理学上是低频重复电刺激示复合动作电位波幅递减大于10%或单纤维肌电图示颤抖增宽； (4)免疫学上是血清乙酰胆碱受体抗体增高； (5)免疫病理学上神经肌肉接头处突触后膜皱褶减少、变平坦和乙酰胆碱受体减少。 以上5项中，第1项和第2项符合即可诊断，后3项可作为研究酌情增加。 1.3 纳入标准 凡符合眼肌型重症肌无力诊断标准，不属于排除标准者即可作为研究对象纳入研究。 1.4排除标准 ⑴ 年龄﹤20岁或﹥80岁 ⑵ 病变肌群累及面肌、延髓肌、颈肌或四肢肌 ⑶ 急性起病者或病程大于三个月者 ⑷ 合并严重其他系统疾病者 ⑸ 对中药过敏者 2 研究方案 两组均同时给予神经内科常规西药治疗。对照组（单纯中药治疗组）根据中医辨证采用中药治疗，治疗组（眼针配合中药治疗组）在对照组的基础上加用眼针疗法。 2.1 中医辨证论治 王健教授根据临床表现辨证分型为3型： (1)脾气虚型： 临床表现：疲倦乏力，眼睑下垂，食少便溏，舌质淡、苔薄白、舌体胖嫩，脉细弱。 治则：补中益气升阳 方药：黄芪50g, 党参15g,白术15g,茯苓25g,升麻12g,柴胡12g,当归15g,陈皮12g,炙甘草10g (2)血虚络阻型： 临床表现：常眼球活动明显受限，凝视斜视，睁眼不能，畏光倦视，目干而涩，肌肉瘦削，面色少华，舌质淡红或暗紫、舌下系带瘀紫、舌体瘦小、苔薄白或少苔，脉细或涩。 治则：养血通络 方药：黄芪30g，党参15g，当归15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，丹参10g，鸡血藤10g，赤芍10g (3)脾肾气阴两虚型： 临床表现：疲倦乏力，眼睑下垂，复视，口干，纳呆，舌质偏红、体偏小、苔花剥或少苔无苔，脉细弱或细数。 治则：补肾滋阴益气 方药：黄芪50g,党参20g,麦冬15g,五味子10g,女贞子15g,墨旱莲15g,白术15g,茯苓20g,炙甘草5g 2.2 眼针治疗 ⑴ 选穴：采用田维柱教授在《中华眼针》中的眼针穴位分区。根据眼针取穴原则，即循经取穴、脏腑取穴、三焦取穴、观眼取穴，确定眼针治疗用穴。 主穴：上焦区、脾区。 配穴：血虚络阻型加肝区；脾肾气阴两虚型加肾区。 ⑵ 操作：采用眶外横刺法：选用28至30号0.5寸不锈钢毫针，常规消毒后，病人取仰卧位，嘱患者自然闭目，选好穴区，在距眼眶内缘5mm的眼眶上，从穴区的一侧刺入，斜向另一侧，刺入真皮到达皮下，保持针体在穴区内，留针30分钟，不行针，出针时要缓慢且需干棉球按压1分钟左右。 ⑶ 疗程： 每日针刺治疗1次，10天为1个疗程，5个疗程后进行总结分析。 2.3 统计 应用SPSS11.5统计软件 3 疗效评定及结果 3.1 疗效评定标准 ⑴临床治愈：治疗后，完全停用抗胆碱酯酶药，眼睑下垂、复视等症状消除，能参加工作。 ⑵ 显效：治疗后，抗胆碱酯酶药用量大幅减少，眼脸下垂症状明显改善或减轻，生活自理，可从事轻型工作。 ⑶ 有效：治疗后，抗胆碱酯酶药物维持量减少，眼睑下垂发作程度减轻，生活基本自理。 ⑷ 无效：治疗后，临床症状无改善或加重。 ⑴在治疗5个疗程后，治疗组的总有效率高于对照组的总有效率，采用t检验进行两组间比较，两组患者的总有效率无显著性差异（P0.05）。 ⑵在治疗5个疗程后，治疗组的总显效率明显高于对照组的总显效率，采用t检验进行两组间比较，两组患者的总显效率有显著性差异（P0.05）。 ⑶ 治疗效果上治疗组优于对照组。 分析讨论 1.历代医家对眼肌型重症肌无力的认识： 当今医家多根据重症肌无力眼睑下垂、抬头无力、四肢肌疲劳等随意肌无力症状，将其归为中医“痿病”范畴。 《灵枢·大惑论》中对于眼肌型重症肌无力中的复视、斜视症状称为“邪(斜)精(睛)、视岐”。 《圣济总录》中眼睑下垂被称为“眼睑垂缓”。 隋、巢元方《诸病源候论》中眼睑下垂则称为 “唯目”。巢元方认为眼睑下垂主要病因是“风邪容于胞睑引起”，故将眼睑下垂