[基础医学]第十四章 神经系统.ppt

第十四章 神经系统疾病 病变特点： 1、病变定位与功能障碍关系密切：一侧大脑额叶中央回病变可导致对侧肢体瘫痪； 2、相同病变发生在不同部位，出现不同结果：小梗死灶在额叶前皮质区无症状，在延髓可致命 3、其它器官的肿瘤常转移到脑，而脑原发肿瘤及少转移到颅外  4、不同性质的病变可导致相同的后果 5、常见其它器官所不具有的病变：神经元变性、髓鞘脱失 6、脑内无固有的淋巴组织，免疫活性T、B细胞均由周围血液输入。 第二节 中枢神经系统的感染性疾病 病原体： 病毒，细菌，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等 感染途径： （1）血源性感染：脓毒血症的感染性栓子； （2）局部扩散：乳突炎，中耳炎，鼻窦炎 （3）直接感染：医源性-腰椎穿刺 （4）经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经，单纯疱疹病毒沿嗅神经、三叉神经入侵中枢神经系统引起感染 角弓反张：婴幼儿，腰背部肌肉保护性痉挛 Kernig征：腰骶节段脊神经后根受炎症压迫--曲髋伸膝时，坐骨神经受牵引而疼痛 3、脑脊液：混浊、压力升高，大量脓细胞，蛋白质、糖降低，细菌培养（+） 3）筛状软化灶（灶性坏死）： 神经组织坏死软化—呈筛网状 4）胶质细胞增生：小胶质细胞增生—位于坏死神经细胞或小血管旁 流脑、乙脑、结脑的区别 思 考 题 名词解释 1、淋巴细胞套或围管状浸润 perivaschlar inflammatory infiltrates 2、胶质结节 glial nodules 3、筛网状软化灶 reticular softening lesion 4、噬神经细胞现象 neuronophagia 5、卫星现象 satellitosis 问答题 1、流行性乙型脑炎病变及临床病理联系 2、流行性脑脊髓膜炎病变及临床病理联系 形成肉芽肿的疾病有哪些？ 风湿病：风湿小体 结核病：tubercle 伤寒:伤寒小结 梅毒：树胶样肿 筛状软化灶 液化性坏死灶 1、嗜睡，昏迷： 神经元广泛变性坏死 2、头痛，呕吐： 脑血管扩张充血，脑水肿—颅内压增高 3、脑疝（brain hernia） 小脑扁桃体疝—呼吸中枢受压—呼吸骤停死亡 4、脑膜刺激症　 三、临床病理联系 及时治疗—急性期后痊愈 少数治疗不及时—后遗症　 四、预后 毛玻璃样 澄清 早澄清，后混浊 脑脊液 结核中毒表现 意识障碍与定位病变 颅内高压、脑膜刺激症 临床表现 渗出性炎症 变质性炎症 化脓性炎症 炎症类型 浆液纤维素性渗出，淋巴细胞单核细胞浸润，有结核结节和干酪样坏死 脑血管呈套袖状，软化灶形成，神经细胞卫星现象、嗜神经现象、胶质细胞增生 蛛网膜下腔有脓性渗出物及中性粒细胞浸润 病理变化 脑底 脑实质 脑脊髓膜 发病部位 血道播散 蚊 呼吸道 传染途径 儿童 十岁以下的儿童 儿童和青少年 对象 散在 夏秋 冬春 季节 结核杆菌 乙脑病毒 脑膜炎双球菌 病因 慢 急 急 发病 结脑 乙脑 流脑 The EndThanks 流脑、乙脑为掌握内容 星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤 为了解内容 -大多数人在起病后1～3天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7～10天左右恢复正常，重者持续1月以上。 -部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。   脑膜炎：软脑膜炎（蛛网膜、软脑膜）、硬脑膜炎（继发颅骨感染） 化脓性脑膜炎（细菌）、淋巴细胞性脑膜炎（病毒）、慢性脑膜炎（结核） 化脓脑膜炎——大肠杆菌、肺炎球菌等 软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。 头痛、呕吐的发生是由于脑膜上的三叉神经与迷走神经感觉性终末器受炎症性及机械性刺激所致。 颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症，理化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所致。 而阳性的克氏征、布氏征、则是由于相应支配的神经根受刺激所引起。 -流脑见于世界各地，但在非洲撒哈拉地区的部分干旱地带，最多、最频繁地反复发生流脑的暴发，因此，这一地区被称为“脑膜炎地带”。流脑在这一地区定期肆虐，在1951—1960 年期间，这一地区报告了34万多个感染病例，5万3千多个死亡病例，而当时这一地区的总人口只有3500百万 。-在80年代，亚洲地区出现了广泛性脑膜炎球菌感染的流行高峰，如印度[1985年，新德里出现了6133个流脑病例，病死率为13%，25%的患者为婴儿], 尼泊尔[1982-1984年，加德满都的发病率为103例/10万人口]。 -2000年我国的发病率为0。19/十万人。 -在磺胺和抗生素被发现和