[临床医学]2010心肺复苏指南解读.ppt

六、电极位置 2005 （旧） ： 施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨-顶端（前-侧）位置。右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。 2010（已修改原建议值） ： 因为便于摆放和进行培训，前-侧电 极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。 理由： 新的数据证明，四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。同样，为便于进行培训，美国心脏协会课程传授的默认位置仍为 2005 版指南中建议的位置。没有研究直接评估了电极片或电极板的位置对除颤成功与否（以恢复自主循环为标准）的影响。 七、装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 2005 （旧） ： 如果通常放置电极片的位置有植入式医疗装置，放置的电极片应距离该设备至少 2.5 厘米。 2010（新） ： 前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。 理由： 与 2005 版本中使用的语气相比，该建议语句的语气略显柔和。如果电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。一项电复律研究证明，如果将电极片放在距离上述装置至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。单极起搏的起搏器尖峰可能会使 AED 软件混淆，并妨碍心室颤动检测（进而妨碍给予电击）。向施救者传达的主要信息是注意电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。 八、同步电复律 1.室上性快速心律失常 2005 （旧） ： 心房纤颤电复律治疗的建议单相波能量首剂量是 100 至 200 J。现在可使用双相波形进行电复律治疗，但尚未确定使用双相波形进行电复律治疗的最佳剂量。根据已发表的、使用指数截尾波对心房纤颤进行选择性电复律治疗的经验推断，首剂量可以在 100 至 120 J 之间，并可根据需要增强。已证明该首剂量消除心房纤颤的有效率为 80% 至 85%。在获得更多证据以前，可以使用该信息推断其他心律失常的双相波电复律治疗剂量 2010（新） ： 心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 至 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。 理由： 编写组对发布《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》之后进行的所有双相波研究的中期数据进行研究，并稍加修改以更新电复律剂量的建议值。多项研究证明，使用能量设定为 100 至 200 J 的心房纤颤双相波形电复律治疗的有效性取决于特定波形。 2.室性心动过速 2005 （旧） ： 没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给出 建议的双相波剂量。《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中建议使用非同步电击治疗发生多形室性心动过速的不稳定型患者。 2010（新） ： 首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复 律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。尚未发现针对该心律的中期研究，所以通过综合编写组专家的意见给出建议值。同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量） 理由： 编写组认为在《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中增加单型性室性心动过速电复律的双相波剂量建议值会有帮助，但希望强调将多形性室性心动过速作为不稳定的骤停心律治疗。 九、纤颤波型分析用于预测后果 2010（未更改 2005 版本的内容） ： 心室颤动波形分析在复苏过 程中指导除颤治疗的价值并不确定。 十、起搏 2010（未更改 2005 版本的内容）：对于无脉心脏骤停患者， 并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操