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中南大学湘雅三医院肾内科 张浩教授 连续性血液净化的临床应用 提 要 前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语 前 言 50年代以前,ARF死亡率高达80-95% 60年代-80年代,血液净化技术广泛应用, 死亡率渐趋下降 90年代,死亡率略有上升,三个脏器功能衰竭者,死亡率高达85%以上 发展CBP的目的是降低重症ARF及危重病例的病死率 ARF死亡率高的原因 ARF原发病谱变迁 单纯性ARF比例下降 MODS、老年患者比例上升 传统HD技术未能缩短ARF的病程及降低死亡率 提 要 前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语 CBP的理论发展史 1960年,Scribner等人提出CRRT 1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床 1983年,Lauer等人描述CRRT理论 CBP的技术发展史（1） CAVH Kramer(1977) CVVH Bambauer-Bischoff(1981) CAVHD Geronemus(1984) CVVHD Uldall(1987) CAVHDF Ronco(1985) CVVHDF Ronco(1994) SCUF Paganini(1980) CBP的发展史（2） 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne） 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化 1984年10月，Kramer去世 CBP的技术发展史 1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名） 提 要 前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语 连续性血液净化命名的发展 CAVH 连续性动静脉血液滤过 CRRT 连续性肾脏替代治疗 CBP 连续性血液净化 连续性血液净化治疗的命名(1) 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性动静脉血液透析 CAVHD 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF 动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF 静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF 连续性血液净化治疗的命名(2) 连续性高通量透析 CHFD 高容量血液滤过 HVHF 连续性血浆滤过吸附 CPFA 日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT 提 要 前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语 Kramer首次描述的CAVH (1977) 肝素泵 超滤液 动脉 静脉 CAVH的特点 A-V压力差 驱动体外血液循环 超滤 清除过多体液 对流 清除中、小分子物质 自限性 动脉压下降超滤自动减少 持续性 24h连续进行 稳定性 血液动力学影响小 简便性 床边直接进行 治疗方式的进步 从CAVH到CAVHD 从A-V到泵驱动血液循环 从CVVH到CVVHDF等 连续性血液净化技术的进步 对流及弥散清除 提 要 前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语 CBP的临床应用 CBP的原理 CBP的指征 置换液 抗凝剂 在重症ARF中的应用 CBP与IHD的比较 CBP的原理 原 理 尿素清除率(L/d) 尿素清除率(ml/min) CAVH 对流 10~15 7~10 CVVH