CALIFORNIABAPTISTUNIVERSITY2014年秋季课程申请表营养学.PDF

CALIFORNIA BAPTIST UNIVERSITY Application for Fall 2014 Program: Nutrition 2014 年秋季课程申请表：营养学 PERSONAL INFORMATION 个人资料： Note: Please fill in the information in English 注: 以下信息请用英语填写 1. Name 姓名：_______ （Last 姓），__________ （First 名） 2. Address 地址：___________________________________________________________________ 3. Home Phone 住宅电话： （ ）___________________ 4. Cell Phone 手机：（ ）______________ Email 电子邮箱___________@________________ 5. If you use QQ or WeChat 如果你用QQ/微信请留下联系方式: QQ ：___________________ WeChat 微信: ___________________ 6. Gender 性别：□男 □女 6. Date of Birth 出生日期：_____________________ 7. Country of Birth 出生地：____________ Country of Citizenship 国籍：____________________ 8. City of Birth 出生城市：______________ 9. Marital Status 婚姻状况 ：□single 单身 □married 已婚 Spouses Name 配偶姓名_____________ 10. What is your religious preference? 你的宗教信仰是? _________________ 11. Passport Country and Number? 护照国家及护照号码___________________ FAMILY INFORMATION 家庭信息： 12. Father or Guardian’s Name 父亲或监护人姓名_________________ Street Address 街道地址__________________________________ City 城市_____________ State/Province 州/省______________ Postal code 邮编___________ Country 国家_________________ Phone 电话：（ ）____________ Email 电子邮箱______________@_________________ QQ ：_________________ Mother or Guardian’s Name 母亲或监护人姓名_________________ Street Address 街道地址__________________________________ City 城市_____________ State/Province 州/省______________ Postal code 邮编___________ Country 国家_________________ Phone 电话：（ ）____________ Email 电子邮箱______________@_________________ QQ: _________________ EDUCATIONAL INFORMATION 教育信息： 13. Name of the Secondary School 高中校名: _______________ School Address 校址: __________________________________ City 城市_____________ State/Province 州/省______________ Postal code