[医药卫生]细菌耐药讲座.ppt

多重耐药鲍曼不动杆菌 OMPs (22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…） 外排泵激活和过度表达 AdeABC系统 beta-内酰胺酶 ESBL AmpC MBLs CHDLs 氨基糖苷类修饰酶 喹诺酮： parC、gyrA beta-内酰胺：PBP2 氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶 酶 膜 外排泵 靶位点 鲍曼不动杆菌 治疗选择 舒巴坦（头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦） 多粘菌素E 碳青霉烯类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星） 四环素类（米诺环素、多西环素） 甘氨酰环素（替加环素） 多粘菌素、粘菌素 抗假单胞菌青霉素类 抗假单胞菌头孢菌素类 * 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 选用药物 含舒巴坦制剂：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦（舒巴坦对不动杆菌有良好抗菌活性） 黏菌素、多粘菌素 替加环素 有研究显示舒巴坦疗效优于多粘菌素； 嗜麦芽窄食单胞菌耐药变迁 CHINET(%) 2005年 n=877, 2007年n=1180, 2008 n=1310, 2009 n=1656 2009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%） 耐药率% 嗜麦芽窄食单胞菌 伯克霍尔德菌属 CHINET 2009 嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的TMP/SMZ、米诺环素、左氧氟沙星敏感率均在80%以上，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率亦较低，但中介株较多，敏感率仅62% 伯克霍尔德菌对CLSI推荐的米诺环素和TMP/SMZ的耐药率与2008年资料相比均有所增加，敏感率有所减低；对头孢他啶和美罗培南的耐药率仍在80%以上，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率亦较低，敏感率为77.6% 嗜麦芽窄食单胞菌感染抗菌药物选择 ICU与非ICU病房细菌耐药性差异 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 MRSA IPM耐药铜绿 ESBL+大肠 ESBL+克肺 VRE ICU 非ICU Mohnarin，2006-2007 小结 细菌耐药监测具有重要现实意义; 我国临床分离细菌耐药严重，耐药率上升快; 细菌对各种抗菌药物均存在耐药，对细菌保持高度抗菌活性药物极少; ICU病房和非ICU病房来源的几种主要耐药菌分离率的差异明显; 需要关注本地区和本院的细菌耐药状况; 合理应用抗生素有助于提高疗效和减少耐药。 * * 上海市细菌耐药性监测协作组. 上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2002;2(1):1-9 朱德妹等. 2002年上海地区细菌耐药性监测. 中华传染病杂志 2004;22(3):154-159 朱德妹等. 2003年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2005;5(1):4-12 朱德妹等. 2004年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2005;5(4):195-200 朱德妹等. 2005年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2006;6(6):371-376 朱德妹等. 2006年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2007;7(6):393-399 朱德妹等. 2007年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2008;8(6):401-410 朱德妹等. 2008年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2009;9(6):401-411 朱德妹等. 2009年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010;10(6):403-413 上海市细菌耐药性监测协作组. 上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2002;2(1):1-9 朱德妹等. 2002年上海地区细菌耐药性监测. 中华传染病杂志 2004;22(3):154-159 朱德妹等. 2003年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2005;5(1):4-12 朱德妹等. 2004年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2005;5(4):195-200 朱德妹等. 2005年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2006;6(6):371-376 朱德妹等. 2006年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2007;7(6):393-399 朱德妹等. 2007年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2008;8(6):401-410 朱德妹等. 2008年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2009;9(6):401-411 朱德妹等. 2009年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010;10(6):403-413 OprD must not be the only porin through which the carbapenems cro