[林学]性别对冠心病药物选择的影响.pdf

性别对冠心病药物选择的影响 首都医科大学宣武医院 华 琦 Prevalence of cardiovascular diseases in Americans age 20 or older by age and gender. From NHANES: 1999–2002. (Source: From AHA statistical update 2004 . Available: . Accessed August 18, 2005.) •50%的AMI发生在65岁以上和女性患者 •3/4的冠心病相关的死亡65岁 •出现心脏事件的老年女性比男性更容 易在几周内死亡 性别对冠心病药物选择的影响 --提纲-- • 降压治疗 • 调脂治疗 • 抗血小板治疗 • 其他 降压治疗 • 2002年卫生部营养与健康状况调查资料显示，我 国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计 全国患病人数1.6亿多，与1991年比较，患病率上 升31％ • 我国人群高血压知晓率30.2％，治疗率24.7％， 控制率6.1％，农村的相应各率明显低于城市，男 性低于女性 • 女性由于一生中内分泌变化的特征，使血压变化 不同于男性的规律，同时由于外源性女性激素 (避 孕药、雌激素等)的应用，可能影响血压、血脂代 谢，从而使女性高血压发病及治疗有不同于男性 的特点，值得关注 更年期相关性高血压 • 流行病学研究证实, 女性更年期前高血压患病率低 于男性，更年期后高于男性 • 我国人群35岁以前男性高血压患病率略高于女性， 35岁以后则女性明显高于男性，有些地区更为显 著，如山西孟县35-59岁人群男性高血压患病率为 7.9％，而女性则为12.5％，平均收缩压水平男性 为122.8mmHg，女性则为127.3mmHg。其原因 可能与妇女妊娠次数、孕期、饮食习惯等有关 更年期相关性高血压 • 女性高血压发病率和患病率虽随年龄增长 而升高，35岁以后增加较明显，在绝经期 以前，与同样年龄的男性相比，女性的血 压水平相对较低，发病率和患病率增加速 度亦慢于男性，但绝经期后，增加速度反 而快于男性，提示雌、孕激素可能会影响 到血压的变化。 更年期相关性高血压 • 雌、孕激素的变化，在女性的一生中都起 着关键的作用。雌、孕激素可增加肾素分 泌，前者通过扩张血管效应，后者通过竞 争抑制醛固酮受体导致利尿作用，雌激素 还可以增加孕酮刺激肾素的分泌作用。在 正常月经周期中，雌激素峰值不足以刺激 肾素分泌，而黄体期孕酮水平增高确可以 使部分妇女肾素分泌增多。因此，部分妇 女雌、孕激素调节不稳定可导致肾素分泌 调控机制不正常导致高血压。 更年期相关性高血压 • Asikainen TM等在对35-59岁的2646名自然绝经 及卵巢切除的妇女的回顾性研究中发现，收缩压 平均每年递增5mmHg，绝经期妇女的舒张压 (DBP)较绝经前平均高出2.8mmHg。在围绝经期 由于时常出现潮热发作，可以出现波动性的收缩 压升高。绝经期后，由于体内生殖激素明显下降， 同时伴有肥胖、胰岛素水平升高、脂代谢紊乱等 均可使血压增高。正是因为女性的血压波动与月 经周期及绝经前后的激素水平有关，所以其波动 程度远远高于男性，因此绝经期后的女性由于血 压波动所导致的心血管事件也高于男性。 更年期相关性高血压 • 女性更年期后由于雌激素水平的降低易发生骨质疏 松，目前认为，女性高血压与以后骨质疏松的发生 相关。英国和美国的医生对3676名妇女进行了研 究，他们发现那些收缩压高于148mmHg的妇女骨 矿物质的丢失率与收缩压正常(低于124mmHg)妇 女相比，几乎是后者的2倍。在10年研究期