机会丧失理论在医疗纠纷处置中的应用.PDFVIP

机会丧失理论在医疗纠纷处置中的应用 闫杰；苏丽娜；廖慧丹；郭亚东；张长全；扎拉嘎白乙拉；蔡继峰 （中南大学基础医学院法医学系，湖南长沙410013） 摘 要：机会丧失型医疗纠纷在我国较为多见，但是迄今仍没有形成统一的处理标准，按照传统侵权法的理论往往难以 解决实际问题。通过介绍机会丧失理论的发生与发展，探讨在患者自身疾病和医疗过失共同作用类型的医疗纠纷案例 中机会丧失理论的应用；运用“实质可能说”、“比例因果关系说”、“机会损失赔偿说”等理论学说分析患者机会丧失与医 疗过失因果关系的认定方法和使用范围。机会丧失理论是对传统因果关系侵权理论的一个有效补充，建议在鉴定实践 中引入机会丧失理论，为医疗过失导致机会丧失的医疗纠纷案例处理提供可供借鉴的新思路。 关键词：医疗纠纷；机会丧失理论；医疗过错；比例因果关系 中图分类号：DF795.4 文献标志码：B doi:10.3969/j.issn.1671-2072.2015.03.022 文章编号：1671-2072-2（015）03-0105-03 示该肿块是恶性肿瘤。患者起诉医生，认为其诊断错 1 机会丧失理论之提出 误要求赔偿。法院认为：在治疗及时得当的情况下患 随着社会的进步，人们文化水平和法律意识的提 者10年生存率是42％，由于被告的医疗过错，该几 高，涉及医疗纠纷方面的鉴定案例呈不断上升趋势， 率降低到25％。法院认为患者的10年生存率较低， 医疗纠纷中医疗过错鉴定案例的难度、复杂性也在增 即使得到及时治疗患者生存 10年的几率也是低于 加。在某些案例中，患者丧失的仅仅是康复或治愈的 50％的，所以难以证明医生的医疗过错导致了患者的 机会，尤其是当病人患有绝症或治愈率较低的某种疾 损失，驳回了原告的起诉。在该案中，虽然患者的生存 病，如癌症或者其他严重疾病，本身疾病的死亡率就 率下降了17％，但是没有得到任何补偿。 比较高，医方没有依据诊疗规范进行处理存在一定的 对于当时出现的多个类似的案例，许多司法界人 过失，最终导致病人的残疾或死亡，这种损害的发生 士认为这样的判决对患者不利，并提出了一些新的 是患者 自身疾病与医疗过失共同作用的结果。在这类 建议和主张。其中美国田纳西大学法学院的Joseph 案件中，即使医生严格按照医疗规范而无任何过错， H.King教授就提出了机“会丧失理论”{2}。机会丧失理 病人的康复机会或者生存机会也只是一个相对低的概 论的核心观点认为，如果医方在医疗过程中违反了医 率。按照传统的侵权法的理论，如果病人的治愈率或者 疗规范存在过错 ，并且这种过错导致病人的治愈机会 存活率小于50％，那么在多数情况下，病人最终损害 或生存机会减少，医疗机构就必须为这种机会的减损 结果的发生被认为是疾病自然发展的结果，医务人员 承担责任。机会丧失理论认为机会是有价值的，患者 常常被判定为不承担任何责任。这种结果往往是不公 有权利为医方过失导致的机会丧失寻求赔偿。 平的，多数结果是患者利益受损。 在我国司法实践活动中，如果引进机会丧失理论， 在20世纪的美国，在许多医疗纠纷的案例中也 则有望为此类医疗纠纷的鉴定提供参考。本文借以下 出现过类似情况，比较典型的是Greggv.Scott案{1}，此 二个案例进行机会丧失理论实践应用的探讨。 案中患者左下臂长了一个肿块，医生经检查后认为肿 2 机会丧失理论实践应用之探讨 块属于良性，不需要处理。数月后到其他医院检查显 案例 1 患者章某，女性，36岁，因3年前发现左 收稿 日期：2013-10-25 基金项目：2013年中南大学本科生自由探索计划2（282013bks073）； 乳肿块，无疼痛及其他不适，于2009年2月5日人住 中南大学中央高校基本科研业务费专项资金资助 5 某县人民医院，并行左乳腺肿块切除术，术后病理诊 作者简介：闫杰