[临床医学]1026ICU营养支持及护理-张玉英.ppt

ICU营养支持及护理 河北省人民医院 ICU 张玉英 危重病人 应激 机体代谢率 一系列代谢紊乱 营养状况迅速下降 营养不良发生率40% ~100% 住院时间 医疗费用 死亡率 处理营养不良工作的关键 在认识与处理营养不良的工作中，护士与护理人员是最佳人选！ 医护缺少有关营养学知识的教育已成为营养治疗障碍的主要原因！ 成人正常需要量及营养评价方法 肠外(PN) 营养支持的途径 肠内(EN) 肠外+肠内(PN+EN) 中心—锁骨下、颈内、股静脉、 PICC 、输液港 PN给与途径 外周 外周静脉应考虑的问题 PH值 ＜4.5 或＞9.0时，引起内膜损伤.需要血液稀释 渗透压＞450mosm/l 会引起中度静脉炎 渗透压＞600mosm/l 则必定引起静脉炎 对有刺激性药物可造成皮肤血管组织破坏 5天以内 尽量用等渗液 尽量不大于600mosm，输完后用等渗液冲洗， 尽量多更换部位（1-2天） 中心静脉输注 All in one —全合一、三升袋 中心静脉输注 注意 脂+电解质 袋：总量袋总量应≥1500ml 　　　　　糖的最终浓度＜23%，有利于混合液的稳定 　　　　　１价阳离子浓度＜１５０mmol/L 　　　　　Mg＜3.4 mmol/L　　　　　　　　　　　　 　　　　　Ca ＜1.7 mmol/L 现用现配，24h内用完 PN的缺点 导管相关性并发症 代谢性并发症 营养不够全面 旷置了肠道带来的后患 80S肠功能再认识 　不仅有消化吸收功能，更重要的是肠黏膜的屏障功能 化学屏障： 机械屏障 免疫屏障： 生物屏障： 内分泌功能 ＰＮ曾被誉为“人工胃肠”，过誉 肠内营养的优点 符合生理 营养因子经门静脉进入肝脏 增进门静脉系统的血流 促进肠蠕动 能自控营养的吸收 营养素较全面 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 性价比高 危重病人的肠功能 80S以前，机体应激时，肠在休眠 80S以后，机体应激时，肠是中心器官之一 危重病人肠粘膜屏障功能发生障碍时，常发生严重的全身性反应与感染，甚至有粘膜糜烂大出血，特别是这些发生在机体有应激的情况下，加重了机体的应激程度 因此重视屏障功能，胜于消化吸收 危重病人肠功能的维护 调整内稳态循环与供氧 纠正酸中毒 控制炎症反应 降低机体应激 治疗原发病 最适合的营养支持 最适的营养支持 肠道休息不等于完全禁食 恰当的肠内营养同样可使肠道得到休息 且有利于促进其功能恢复 最适的营养支持应包括： 最适的质：水、单体氨基酸、水解蛋白、整蛋 白、膳食纤维 最适的量：10→150/h，浓度8→25%， EN+PN→TEN （全胃肠内营养） 最适的给予途径—— 最适的给予方法 推注  重力滴注 连续泵喂养  小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !! 危重病人也应该如此!! 最适的喂养管 挂壁现象：聚氨酯　PVC 　硅胶 内径：聚氨酯　PVC 　硅胶 堵管现象：聚氨酯　 PVC 　硅胶 柔顺性和舒适度：聚氨酯　硅胶　PVC 生物相容性：硅胶　聚氨酯　PVC 更换时间：硅胶　聚氨酯　PVC 价格：聚氨酯　硅胶　PVC 我科营养支持与护理现状　　　　　　　　　　　　时机 循环未稳定前不给与营养支持 EN护理上强调的若干问题 1．根据胃肠功能状态，循序渐进，给予EN的质与量 EN护理上强调的若干问题 2.防堵管： 2次/班 20ml水脉冲式冲洗胃管 固体药物充分研磨 抽胃液后用20ml水冲洗胃管 *立即停用＜5ml注射器 立即停用导丝捅管 关键在于预防 EN护理上强调的若干问题 ３.防误吸 鼻肠管 体位：抬高床头30-45度，团块灌入者，灌后卧位维持60分钟 潴留100ml左右，尽量右侧卧位，时间尽量长些 4.防移位 经常检查固定情况，防止移位，咳嗽/大搬动/俯卧通气/外出检查后要判断导管位置