[临床医学]2-um激光内切开临床应用-郭丰富.ppt

2-um激光内切开临床应用 山东省临沂市人民医院泌尿外科 郭丰富 2011年6月 2-um激光临床应用 前列腺方面应用 膀胱肿瘤方面应用 其它： 肾盂旁囊肿切开内引流 尿道狭窄内切开 输尿管末端狭窄内切开 肾盏颈及漏斗部狭窄切开 治疗上尿路移行细胞癌 临沂市人民医院泌尿外科 2004年4月引进 2-um激光系统 临沂市人民医院泌尿外科 2004年6月～2010年12月， 经皮肾镜肾盂旁囊肿切开内引流术近50例次； 尿道狭窄内切开260余例次； 输尿管下端狭窄内切开60余例次； 均无严重并发症发生。 Transurethral 2-mum lasers in the treatment of urethral stricture . World J Urology , 2010，28（2）:173-175 . 铥激光尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的疗效观察.中华医学杂志 ，2008，88（18）: 1270-1271. 经皮肾囊肿穿刺2-μm激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿.中华医学杂志，待发. 一、经皮肾镜2-um激光内切开治疗肾盂旁囊肿 方 法 直接法 直接经皮穿刺肾囊肿， 2-um激光内切开作囊肿内开窗引流。 间接法 常在先完成经皮肾操作后，输尿管镜入肾盂内，在肾盂内先找到囊肿向肾盂突出的囊壁，再用2-um激光切开经肾盂向囊肿内开窗，输尿镜经开窗处进入囊肿内，镜下可烧灼囊肿壁。 一 般 资 料 2007年1月~2010年12月； 男16例，女15例； 年龄29~66岁,平均57.5岁。 右侧14例，左侧17例； 19例有腰部胀痛。 均行B超、CT和顺行性尿路造影(IVU)检查确诊； 直径4.5~10. 5 cm,平均6. 0 cm。 手 术 方 法 均在硬膜外麻醉下手术； 先在膀胱镜下向患侧输尿管逆行插入F5导管； B超监测下穿刺囊肿，置入肾镜； 通过输尿管导管向肾盂内灌注亚甲蓝（美兰）溶液（0.9%氯化钠1000ml+亚甲蓝10~20ml）； 肾镜检查寻找到淡蓝色肾盂，选择靠近肾盂最薄弱无明显血管搏动处，用2-μm激光切开囊肿壁并沿囊腔小心延长约1.5~4 cm； 置入6F双J管，近端留置于囊肿内，留置肾造瘘管； 术后1周拔除肾造瘘管，2~3个月拔除双J管。 结 果 31例患者手术均顺利完成； 手术时间35~120 min； 无大出血、周围脏器损伤等并发症发生。 术后每3个月随访，随访时间为3~36个月，平均16个月； 症状全部消失； 13例囊腔缩小在1/3~2/3之间，18例囊腔基本消失或完全消失。未见囊肿复发。 术前图片及术中穿刺场景 术前图片术后图片 录 像 剪 辑 手术指证及目的 由于本病病程缓慢，对于＜4cm且无自觉症状者可定期随访观察； 对于＞4cm有临床症状如肾绞痛、肾性高血压、压迫肾盂输尿管导致肾积水和肾结石等需行手术治疗。 治疗的主要目的是外引流其内容物并防止囊液进一步聚集压迫肾脏。 治 疗 方 法 穿刺抽吸囊液注射硬化剂治疗因易发生穿刺损伤，硬化剂外漏，不宜采用。 传统开放性囊肿去顶手术是较想的治疗方法，但损伤较大，住院时间长，恢复慢。 1993年腹腔镜开始应用于治疗肾盂旁囊肿并逐步推广。但与普通肾囊肿相比，操作难度大，手术时间长，出血多，复发率高。 通过经皮肾镜2-um激光切开内引流使囊肿腔与集合系统交通降低囊内压力可较好地治疗肾盂旁囊肿。 手 术 体 会 镜下肾盂寻找是手术成功关键。一定要先逆行插管，通过灌注美兰使肾盂变色易于识别，必要时可增加灌注压力，人造肾积水，可见肾盂壁及囊肿壁波动； 2-μm激光既可减少出血，又可避免切开处粘连，减少囊肿复发。 切开应足够大，尽量将薄弱无血管区全部切开。并留置双J管2~3月，近端拉入囊肿内，可更大限度减少囊肿复发。 二、尿道狭窄2-um激光内切开 （ 2 micron laser in the treatment of urethral stricture ） 临 床 资 料 狭窄原因： 外伤性尿道狭窄230例：骨盆骨折198例；骑跨伤32例； 医源性创伤5例：前列腺增生症切除术后狭窄4例，其中开放手术3例，TURP术后狭窄1例；留置尿管引起 1 例； 炎症性尿道狭窄3例； 讨 论 三、输尿管末端狭窄2-um激光内切开 （endoscopic 2-um laser ureterotomy for lower ureterostenosis ） 铥激光尿道狭窄内切开的优越性： 由于铥激光其波长为 2013nm，恰位于水的吸收范围，当铥激光照射组织时引起被照射组织局部迅速汽化切割和凝结，对生物组织的穿透度很浅，仅为0.3mm， 组织热损伤区域将被严格限制在切割部位小于1mm的范围内， 止血