[临床医学]1 吞咽障碍患者营养支持.ppt

利用治疗仪上的诊断程序得出患者吞咽肌群的损伤程度, 根据诊断选择治疗处方治疗模式, 选择T/R EXPONENTIALCURR 低频刺激,刺激时间T 为1 s, 休息时间R 为3 s, 电流强度以能见到患者有吞咽动作为最佳, 治疗时间为20 min, 2 次/d, 2 周为1疗程, 可在患者进食时进行治疗。 * 利用治疗仪上的诊断程序得出患者吞咽肌群的损伤程度, 根据诊断选择治疗处方治疗模式, 选择T/R EXPONENTIALCURR 低频刺激,刺激时间T 为1 s, 休息时间R 为3 s, 电流强度以能见到患者有吞咽动作为最佳, 治疗时间为20 min, 2 次/d, 2 周为1疗程, 可在患者进食时进行治疗。 * 吞咽困难障碍多为混合性吞咽障碍,主要表现为唇舌肌运动不协调,难以在口腔内控制食物团,吞咽反射的诱发困难,喉部关闭控制不良。 * 用冰棒刺激咽后壁、软腭及舌根, 以诱发咽喉肌收缩。 * * * 1、让患者张口发“a”“si”“wa”音或做缩唇吹口哨动作, 从而训练口唇肌肉, 每日2次～4 次 2、微笑或反复鼓腮, 加强面部肌肉力量; 康复师带无菌手套, 食指伸入患侧面颊内, 用拇指和食指捏住颊部从颧弓处向口角牵拉按摩连续做5 个,休息片刻, 共做20 个, 每天做2 次。 3、反复咀嚼, 张口及闭口, 张口同时发“pa”“ta ”“ka”等 4、可做上、下、左、右、前、后运动, 运动受限时护士用纱布包住舌头做被动运动, * * 1、用冰棒刺激咽后壁、软腭及舌根, 以诱发咽喉肌收缩。 2、强化咳嗽防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳 3、屏气吞咽用鼻深吸一口气, 然后完全屏住呼吸,空吞咽然后咳嗽.。 * * * 效果评价 疗效评价准 无效、有效、 显效、治愈 小结 在吞咽困难发生后正确的进行营养评估、计划、实施、监测、保证患者营养摄入、饮食均衡和水分的摄入成为主要任务。 除此之外，对患者早期进行吞咽康复训练也尤为重要。 * * “胃肠功能完好，但口腔咽喉部肌肉和神经受损。虽然肚子饿得咕咕叫，却张不开嘴或者无法咀嚼、难以吞咽，没法把食物送到胃里面去，这类患者就叫做进食障碍患者。” * ①口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。②食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。③神经肌肉病，如各种原因引起的球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。④精神性疾病，如癔病等。 可分为口咽、食管吞咽障碍两种类型,脑卒中主要表现为口咽吞嗯障碍。 * * * 在给予患者这种护理措施前，我们应该先了解疾病特点，针对性的进行护理措施实施。 * 伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食，均伴有蛋白质分解和糖原消耗的不断增加，分解代谢大于合成代谢，体质虚弱的状态。存在营养不良的高风险。 为满足机体高代谢的能量和其他营养物质需要是治疗重点，维持机体细胞群、尤其是神经细胞的质和量，从而促进机体各器官的恢复是关键。早期给予EN支持,对纠正负氮平衡、调整代谢功能有直接的意义,保证了热量供应,糖、蛋白质、脂肪和膳食纤维配比合理。 * * * 配方举例？ * 考虑此患者肠道功能健全，可自主活动，生命体征平稳，选择肠内营养支持，患者吞咽障碍可能会在短期随之减轻或康复，所以我们选择了鼻胃管喂养！ * * 有的医师根据个人有限的经验或“拍脑袋”来定是否给患者用营养支持，难免发生偏差。 * 在第八届世界营养支持会议上，专家提出四字诀现在仍然适用。对照熟悉神经系统疾病患者的临床营养支持治疗。 * 营养风险筛查是临床营养支持的重要组成部分，应用良好的营养评价工具和正确的评价方法可以及时发现营养不良或潜在营养不良风险的病人 * ①营养状况受损评分（0～3分）②疾病的严重程度评分（0～3分）；③年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。 * 非瘫痪侧上臂三头角肌肌围 （MAMC ）、三头肌皮褶厚度（TSF）。BMI,肤三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)及实验室指标(如血红蛋白、总淋巴细胞计数、血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等 * * 一般项目：床号、姓名、性别、年龄、诊断、体温、面色、皮肤、二便、TP:血清总蛋白 ALB：白蛋白 GLO：球蛋白 AC:上臂周经 对所有进行营养支持患者进行每周监测记录 * 营养状况评价是临床营养支持的基本问题，理想的评价方法应当能够准确判定机体营养状况，预测营养不良机体并发症的发病率和死亡率是否增加，预测营养相关性并发症的发生，从而提示预后。 * 我们规范了了这么多操作，做这么多工作，一切都是为了患者能尽快恢复健康，早日回归社会！这是我们护理的最终目的。 * 在给予患者这种护理措施前，我们应该先了解疾病特点，针对性的进行护理措施实施。 * 此患者由于脑干卒中发生