[临床医学]8炭疽.ppt

诊断分类 1．疑似诊断 具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有肠炭疽、肺炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。 2．临床诊断 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。 3．确定诊断 细菌培养获得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高者，可以确定诊断。 治疗原则 从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗，治疗开始时应做到如下两点。 1 .采取标本，以备确定诊断。 2 .建立并保持通畅的静脉进路以备采取有效的抢救措施。 治疗原则 一般治疗 卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。给与足量维生素B、C。 皮肤炭疽的局部处理 皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。 重度颈部肿胀致呼吸困难的，给予气管插管或切开。 治疗原则 抗菌治疗 青霉素G为治疗本病的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后、取得根治的关键。 成人一般剂量为160万～320万u，分2～4次肌注。肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万u以上，并行静脉滴注。 青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗。 治疗原则 抗休克与DIC治疗 1 . 扩容： 炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。 2 . 血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使用。 治疗原则 抗休克与DIC治疗 3 . 危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。 4 . 出现弥漫性血管内凝血时，在监视凝血时间的条件下，给予肝素及潘生丁。 预防心功能不全 炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋花子甙或毛花甙丙。 疫情控制处理原则 疫情报告 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的肺炭疽例应在诊断后2小时内填写报告卡进行网络直报，按照甲类传染病管理； 疫情控制处理原则 疫情报告 其他类型的炭疽应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。 同时以电话、传真等最快捷的通讯方式报告当地卫生行政部门和疾病预防控制部门。 预防 病人的处理原则 1. 隔离 炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。 原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。 2. 治疗 治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。 以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗。 预防 病人的处理原则 3.病人污染环境消毒 病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。 4.病人尸体处理 炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。 切断传播途径 保护易感人群 炭疽 章丘市人民医院感染科 李月荣 概念 炭疽是由炭疽杆菌引起的一种动物源性疾病，主要发生于食草动物，特别是牛、马、羊。 《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。 主要为皮肤炭疽、其次为肺炭疽和肠炭疽，进而可继发炭疽败血症和炭疽脑膜炎。 病原学 G+链状杆菌： 芽胞 致病物质： 1.荚膜：抗吞噬作用 2.炭疽外毒素：保护性抗原、水肿因子、致死因子 病理特征：出血性浸润、坏死、水肿 流行概况 世界概况 散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，为一种自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽杆菌可以被用来作为生物武器，因此。炭疽防控常常被作为生物恐怖防范的主要内容之一。 国内概况 自然疫源地分布广泛，散发病例时有发生。据卫生部统计，近五年来全国每年炭疽发病数在400－1000人左右，主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川和广西等地区。 全