[临床医学]中暑课件.ppt

* (三)体温调节障碍 三、病因 病理 中暑患者病死后尸检发现，小脑和大脑皮质神经细胞坏死，特别是Purkinje细胞病变较为突出。心脏有局灶性心肌细胞出血、坏死和溶解，心外膜、心内膜和瓣膜组织出血；不同程度肝细胞坏死和胆汁淤积；肾上腺皮质出血。有的病死后病理检查可见肌肉组织变性和坏死。 四、分型 热痉挛 热衰竭 热(日）射病 1.热痉挛（heat cramp） 高温引起大量出汗，丢失大量盐分，神经细胞兴奋性发生改变，发生肌肉痉挛，主要累及四肢肌肉和腹肌等经常活动的肌肉，常呈对称性和阵发性。 一般无明显体温升高，患者通常神志也是清楚的。 实验室检查,血清钠，氯离子浓度降低，血清肌酸磷酸激酶升高的。 2.热衰竭(heat exhaustion) 水盐的大量丢失,有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.机体为了散热,心输出量大大增加, 导致心血管功能不全或周围循环衰竭。 头痛，心悸，面色苍白，血压下降，晕厥这些症状都可出现。 实验室检查可有血液浓缩，高钠血症及轻度氮质血症 是一种威胁生命的急症 高热(直肠温度≥41℃) ，无汗和神志障碍是本型的 特征。 机制主要是在高温环境下内源性产热过多，或者是下丘脑体温调节功能障碍引起散热减少。 实验室检查肝肾功能异常,ALT AST LDH升高，蛋白尿和氮质血症。 最常见，最严重的类型 3.热射病（heat stroke） 上述三种临床类型的发病机制和临床表现虽有所不同，但临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区分。 因此，有人将中暑分为“劳力性热射病（高温环境下内源性产热过多）”和“非劳力性热射病（高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少）”。国外又称“劳累型热射 病与典型热射病”。 劳累型 典型热射病 临床特征 发病年龄 年轻 年老 是否流行发生 个别发生 流行发生 体温过高 较高 极高 有无中暑易患疾病 少见 常有 流行气候 不一定 持续热浪 出汗情况 可以有汗 常无汗 酸碱失衡 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 横纹肌溶解 多见 少见 弥散性血管内凝血 显著 轻度 急性肾衰 常见 少见 高尿酸血症 显著 轻度 酶升高水平 显著升高 轻度增高 五、诊断 六、鉴别诊断 七、中暑的分级 根据临床表现的轻重，我国《职业性中署诊断标准》，可将中暑分为三级： 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 1.先兆中暑：是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头 昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。 2.轻症中暑：除有先兆中暑的症状外,出现面色潮红、大量出汗,脉搏细弱等表现，体温升高至38.5℃以上。 3.重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。 1.持续高热达41--42℃经治疗后体温不退 2.昏迷超过6—8小时或出现DIC 3.重度脱水出现休克 4.并发脑水肿、肺水肿、肝肾功能不全、横纹肌溶解症 5.心律失常或心功能不全 （一）脑水肿 （二）心力衰竭 （三）呼吸衰竭 （四）急性肾功能衰竭 （五）休克及水、电解质和酸碱失衡　 首要目标 快速降温。 初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、 抑制产热和积极降温。 ㈠先兆或轻症中暑病人 迅速转移至阴凉通风处休息或静卧。 口服清凉含盐饮料，并可选用人丹，藿