[临床医学]丘脑底节区脑血管解剖.ppt

病例1 DSA L-ICA Feeding artery-anterior choroidal artery and lenticulostriate artery Drainage vein-internal cerebral vein 病例2 MRI 2011-03-09 DSA 2011-03-28 LVA DSA 2011-03-28 LVA DSA 2011-03-28 RCCA DSA 2011-03-28 LCCA DSA 2011-03-28 LVA post emb DSA 2011-03-28 丘脑底节区脑血管解剖 钟书 后交通动脉 posterior communicating artery 全长约15mm。后交通动脉在向后行走过程中，发出2－8条细小的中央支，可以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。 后交通动脉 ICA MCA PCA PcoA 前床突 AchA 后交通动脉 脉络膜前动脉anterior choroidal artery 较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.5~4.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大部分。 脉络膜前动脉 ICA ACA PcoA PCA AchA 前床突 脉络膜前动脉 临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。症状出现与否取决于侧支吻合情况。 大脑前动脉 中央支 从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各一条。称为内侧纹状动脉 medial striate artery、内侧前穿动脉 medial anterior perforating artery、或Heubner返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。 从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧2～3小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。 从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧3～4小支，供应尾状核前部。 大脑前动脉中央支 Heubner返动脉 大脑前动脉 临床 Heubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，可能出现智力障碍。 大脑中动脉 中央支 内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在10mm以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。 外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate artery从大脑中动脉起始部算起，在10～20mm之间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动脉。 内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。 大脑中动脉中央支 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉 大脑中动脉 大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊上3/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下2/5，相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常） 大脑后动脉 大脑后动脉 大脑后动脉的分支： 后内侧中央支 posterior central branches 分为头侧群和尾侧群，头侧群供应丘脑下部的垂体，其中丘脑穿动脉供应丘脑前部和内侧部。尾侧群供应下丘脑乳头体区和底丘脑部。 后外侧中央支 poaterolateral central branch 或称丘脑膝状体动脉，供应丘脑尾侧大半，包括膝状体和大部分脑外侧核团。 大脑后动脉的分支 后内侧中央支 大脑后动脉 大脑后动脉的分支： 四叠体动脉 quadrigeminal artery 发出后与小脑上动脉平行绕过大脑脚，供应四叠体区。 脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始，发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动脉并行，与松果体外侧抵四叠体池，接着向前至第三脑室顶，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘脑背内侧核。 大脑后动脉的分支 四叠体动脉