[临床医学]危重病人的安全管理.ppt

导管的安全管理 病例：患者郑某，男，78岁，肺癌，因呼吸困难入院， 一直经鼻气管插管接呼吸机辅助治疗，病人清醒，较配合； 后因插管时间太长（约一个月），予2-22下午经皮气切术， 手术过程顺利，气切处接呼吸机辅助通气，模式参数不变, 中班患者一直烦躁不安，呼吸机显示呼吸频率过快， 潮气量150-420ml,通知医生，予力月西及异丙酚镇静， 减少人机对抗。夜班患者一直未缓解，而且SpO2一直 呈下降趋势SpO284-90%，喉头可闻及痰鸣音，两肺呼 吸音偏低，腹部膨隆。 你该如何处理 处理措施 呼吸机接膜肺检查呼吸机正常运转； 检查气囊压是否漏气； 吸痰尚顺利，可见少许营养液； 予加强翻身拍背，效果不明显。 通知医生，考虑是否误吸，停止肠内营养。 处理措施 了解气切术主任执行，排除气切位置过高可能 听到气切口有少许“呼呼”声，再次检查气囊无漏气 腹部膨隆明显，予接引流袋，见较多气体逸出 再次通知医生，考虑气管位置是否有异 医生处理 急请耳鼻喉科会诊，纤支镜辅助下，气切套管在声门下，排除气切过高，见气管隆突上方新生物随呼吸上下活动。考虑气管食管瘘可能 拔除气切套管，行经口气管插管 考虑胃胀气明显，持续胃肠减压 ---患者病情稳定， SpO295-99% ICU护 士 临床经验 精湛技术 快速反应 正确反应 处事能力 争取时间 ICU感染管理 ——洗手 洗手是降低院内感染 的措施 ICU感染管理 ——洗手 必须洗手的适应证（必须立即参加抢救或急救者除外） 侵入性操作前 护理病人前（特别对易感病人） 参加手术操作、处理创伤或采用与侵入性器械有关操作前后 参加诊疗或护理工作中手极可能受细菌污染时，特别是接触黏膜、血液、分泌或排泄物以后 曾接触过有毒性的或带有流行性菌类的器皿，如小便测量器、分泌物储存器等 在处理感染病人或具有特别重要的临床流行病学意义的多重耐药菌珠定植病人以后 在高危病区中接触过不同病人者 洗手既是接触病人前要做的第一件事，也是离开病人或隔离区域前要做的最后一件事 完善环节质量 细节决定成败 患者的安全 也是你我的安全 耽误您了！ 对不起 * * 危重病人的安全管理 危重病患者 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗 最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在监护病房（ICU） 护士 医生 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器 ICU护士的职责 提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器 危重病人安全隐患 病人因素 医源性因素 ⑴ 医疗护理技术因素 ⑵ 药物因素 ⑶ 医疗设备因素 ⑷ 非计划拔管 组织管理因素 皮肤护理不当 安全管理对策 * Iris Meyenburg-Altwarg * ICU感染管理 导管安全管理 质量监控管理 病房质量管理 ICU病房质量管理 制订ICU的规章制度 制订各种应急预案 制订各种管路更换时间 药品的管理 物品的管理 仪器设备的管理 多种卧位功能的病床 床边监护仪 各种呼吸机（有创、无创） 简易呼吸器 中心供氧、中心负压吸引、压缩空气 输液泵及微量注射泵 防褥疮气垫 公用的监护设备：中心监护网络系统 除颤仪 床旁X线机 温控毯 12导联心电图机 PICCO监测仪 消毒设备 CRRT 便携式气道吸引装置 设备配置 仪器均处于备用状态 ICU病房监护设备 专人负责 检查、登记、维护 ICU病房质量管理要求 健全制度 有标准——实施 无标准——制定 不合理——修订 不遵守——教育 质量监控管理-用药安全 病例： 10月23日20：00护士执行时间针时发现10床患者医嘱为“来可信”（国产万古霉素）1.0g+NS100ml ivgtt q12h，而药物执行单上显示是“万古霉素（进口）”，告知值班医生核实后及时予以修改并执行。 4月10日，3床血糖高难以控制，医嘱予优泌林(混合型)20u/32u早7时晚10时皮下注射，护士按4u/0.1ml抽药，抽药后再次查对及时发现其剂量为300u /3ml/支（10u/0.1ml），及时发现未发生差错。 给药错误常见原因 医护人员间沟通不够 三基知识不扎实导致用药隐患 （1）次序不正确(严重低血钾伴代酸病人) （2）血小板离开血库为什么要尽快输入体内？ （3）用药的途径不正确 特殊药物—氧气（血气分析结果的判断） 流程和程序问题 用药事例-保证用药安全 必须严格执行“3查7对”（3 Checks and 7 Rights） 药品贮存制度 给药时间要求 高危药品的管理 溶酶体的选择 冷藏药品冰箱温度的监控要求