[临床医学]无创机械通气.ppt

无创机械通气 河南中医学院第一附属医院EICU 余建中 无创人工通气的优点 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气与无创通气的区别(三) 应用指征 1.COPD进展或康复过程中 2.支气管哮喘 3.呼吸衰竭低氧或高碳酸血症 4.各型肺水肿 5.肺不张 6.ARDS 7.胸壁或神经肌肉疾患引发呼衰 8.中枢性通气不足 9.脱机锻炼 10.睡眠呼吸暂停 无创人工通气的参考指征 无创通气的禁忌症 无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩 无创通气的应用程序---上机 调整机器:S/T模式:低IPAP+R ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创呼吸机的调整---符号及意义1 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压 BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双水平气道正压 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压 RR (Respiratory Rate) 呼吸频率 无创呼吸机的调整---符号及意义2 自主呼吸模式(Spontaneous,S) 强制通气(Time,T) 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T): 有创代表机型：Dr?ger Evita2/2dura/4 PB840 NPPV-Spont NPPV-Spont/T——病人数据屏 NPPV-Spont/T——监测屏 无创呼吸机---模式 S:自主呼吸稳定的轻度患者 S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 T: S模式特点 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 T模式特点 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 S/T模式特点和所设指标 特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。 CPAP特点和需设定的指标 特点： 只提供恒定的压力，IPAP=EPAP 所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O CPAP模式 在CPAP模式，呼吸机输出气流的压力是恒定的。CPAP常用于阻塞 性睡眠呼吸暂停的病人， 这类病人不需要增加潮气 量。 无创呼吸机的调整---压力 IPAP:相当于压力支持通气 PSV EPAP:相当于呼气末正压 PEEP BIPAP/BiLevel/DuoPAP 无创呼吸机的调整---IPAP 范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高. 无创呼吸机的调整---IPAP 原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 60mmHg ,SaO2 ＞90% 无创呼吸机的调整---EPAP 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 4~25cmH2O 初设4~8cmH2O 无创呼吸机的调整---EPAP 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为4~7cmH2O 便可. 无创呼吸机的调整---EPAP 急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP＞ 10cmH2O COPD：病理生理 气道阻力高：因而所需IPAP也较高 内源性PEEP：在呼气末肺泡均过度充气，仅需低的EPAP，3-5cmH2O Ⅱ型呼吸衰竭：低FiO2，VT较大。 ARDS：病理生理 气道阻力低：所需IPAP低！ 肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2O Ⅰ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT较少 肺间质纤维化：病理生理 气道阻力低：IPAP低 肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高 主要为低氧血症：较高的FiO2 无创通气时的氧疗