[临床医学]炎症性肠病影像学表现.ppt

炎症性肠病的CT、MRI诊断 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 陈克敏 炎症性肠病(IBD) 炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(Crohn’s Disease) 和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ） 病 理 克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿 病 理 克罗恩病 节段性、跳跃性病变 主要累及回盲部和右半结肠 裂隙状溃疡 纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础 结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿） 铺路卵石样粘膜表现 病 理 溃疡性结肠炎 连续性病变 最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠 肠瘘形成少见 肠粘膜修复过度，可形成假性息肉 CT、MRI检查 检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张，一般可采用大量喝水或注气 另可应用甲基纤维素、聚乙二醇 或Mucofalk混悬液使肠道扩张 CT、MRI检查 检查前夜口服缓泻剂 检查当天早餐禁食,检查前约45分钟口服甘露醇溶液约1500－2000ml以扩张肠道。也可以经导管注入液体或气体 检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道 结肠可直接注入空气扩张肠腔 CT、MRI检查 CT扫描和重建 平扫和动静脉双期增强扫描 （层厚/层距在5mm以下） 造影剂注射速率2.5ml/Sec，注射剂量为1.5－2.0ml/Kg MPVR重建 CT、MRI检查 MRI扫描 采用序列 SE序列 快速干扰梯度回波序列(FSPGR) 单次激发快速自旋回波（SS-FSE） 脂肪抑制技术 FIESTA、LAVA序列等 可直接获得冠状位或矢状位图像 克罗恩病的CT、MRI表现 多发节段性、跳跃性病变 管壁明显增厚，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病的CT、MRI表现 管壁分层强化 粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病的CT、MRI表现 肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征” 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病的CT、MRI表现 肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离 肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病的CT、MRI表现 并发症：对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病 溃疡性结肠炎的CT、MRI表现 最先起始于直肠乙状结肠 连续性病变并逆行向上发展 管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称 管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气 肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 鉴别诊断 肠结核 好发于回盲部 不呈节段性或跳跃性分布 溃疡型肠结核 溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻 增殖型肠结核 回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核 鉴别诊断 小肠淋巴瘤 好发于回肠 管壁增厚，管腔扩张 无管壁分层强化现象 肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见 鉴别诊断 肠型Behcet病 好发于回盲部 圆形、椭圆形溃疡 肠管系膜缘对侧，很少为纵行 常伴口腔、生殖器溃疡和眼部损害 肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大 肠壁增厚强化 肠系膜淋巴结肿大 肠系膜淋巴结肿大 克罗恩病 回盲部 纤维脂肪增生 合并肠外瘘管形成 合并肠道内瘘 克罗恩病 结肠阴道瘘形成 合并肛周脓肿 合并髂腰肌脓肿 合并腹壁脓肿 合并肠系膜脓肿 回肠末段病变,合并小肠梗阻 横结肠,降结肠肠壁增厚 乙状结肠肠壁增厚 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 靶征 升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气 结肠壁不规则 增厚 左侧明显 横结肠假息肉形成 乙状结肠周围血管增生 脂肪纤维增生 溃疡性结肠炎 中毒性巨结肠 结核性结肠炎 肠壁局限性增厚 * 正常直肠 肠壁均匀强化 病变累及多个肠段 病变累及多个肠段 空肠肠壁异常增厚强化 回肠末段,盲肠肠壁增厚 回肠末段,盲肠肠壁增厚 横结肠肠壁增厚 非抑脂ssFSE序列 抑脂ssFSE序列 肠壁增厚 回肠壁增厚强化 SPGR序列 肠壁分层强化，靶征（活动期） 肠壁分层强化，靶征（活动期） 肠壁强化,无分层（静止期） 肠壁强化,无分层（静止期） 肠系膜血管增生（梳样征） 肠系膜血管增生（梳样征）（FSPGR序列） 肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖 肠壁增厚强化,纤维脂肪