[临床医学]第十四章 病情观察及危重患者的抢救和护理.ppt

第十四章 病情观察及危重患者抢救及护理 第一节 病情观察 病情观察的方法 病情观察内容 (一)一般情况的观察 (二) 生命体征的观察 (三)意识状态的观察 (四)瞳孔的观察 (五)心理状态的观察 (六)特殊检查或药物治疗的观察 (七)其他方面观察 （一）一般情况的观察 General observation 体型分类 身高 颈长 胸廓 腹上角 食欲、食量、进食后反应、饮食习惯 饮食嗜好或偏食 皮肤光泽度、弹性 毛发指甲的润泽程度 皮下脂肪的丰满程度 肌肉的发育状况 临床分级 良好、中等、不良 自主体位 被动体位 强迫体位 蹒跚步态 waddling gait 酒醉步态 drinking man gait 共济失调步态 ataxic gait 慌张步态 festinating gait 剪刀步态 scissors gait 间歇性跛行 intermittent claudication 保护性跛行 protective claudication 颜色 温度 湿度 弹性 出血 水肿 皮疹 皮下结节 囊肿 （二）生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压 （三）意识状态的观察 重点 意识状态和意识障碍的概念 意识障碍分类 意识状态观察的方法——Glasgow量表 概念 意识状态： consciousness 大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。 意识障碍：disturbance of consciousness 由于大脑高级神经中枢功能损害所导致的个体对外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 对自身及外环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动不同程度异常改变 意识障碍分类 嗜睡somnolence最轻度意识障碍 意识模糊confusion 昏睡stupor熟睡状态，不易唤醒 昏迷coma 最严重的意识障碍 (1)浅昏迷 (2)深昏迷 GCS 睁眼反应1-4分 语言反应1-5分 运动反应1-6分 ﹤7分 浅昏迷 ﹤3分 深昏迷 （四）瞳孔的观察 瞳孔的形状、大小和对称 对光反射 瞳孔大小改变 变小：﹤2mm ﹤1mm——针尖样瞳孔 变大：﹥5mm （五）心理状态的观察 一般心理状态 患病时特殊心理状态 注意状态 情绪状态 认识状态 动机状态 意志状态 （六）特殊检查或药物治疗的观察 特殊检查和治疗后的观察 冠脉造影、胆囊造影 胃镜、腹腔镜 腰穿、骨穿 特殊药物治疗患者的观察 疗效 毒副作用 （七）其他方面的观察 睡眠情况 自理能力 第二节 危重症患者的管理 抢救危重患者的两个主要环节 急症抢救 重症监护 一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理 （一）抢救工作的组织管理 建立责任明确的系统组织结构 （一）抢救工作的组织管理 建立责任明确的系统组织结构 制定抢救方案 做好核对工作 及时、准确做好各项记录 安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 抢救室内抢救器械和药品管理 抢救用物的日常维护 6.抢救室内抢救器械和药品管理 “五定”制度： 数量、位置、管理人员、消毒灭菌、检查维修 物品保管： 不得外借，严格交接班，并记录 熟悉各类物品性能及使用方法 （二）抢救设备管理 抢救室 独立 位置 环境 五机 八包 急救药品 抢救床 抢救室八种常用一次性包 腰穿包 心穿包 胸穿包 腹穿包 静脉切开包 气管切开包 缝合包 导尿包 腰穿包 腰椎穿刺术 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 各种类型脑膜炎、乙型脑炎 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 肿瘤性疾病的诊断与治疗 诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病 测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞 椎管内给药 胸穿 1．诊断性穿刺 对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断 2．治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。 腹腔穿刺术 1.腹水原因不明，或疑有内出血者 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者 静脉切开术 1.病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时 2.需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者 3.施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定 气管切开包内物品 1 蚊式止血钳 12.5cm 直/弯 各3把 2 普通止血钳 14cm 直全齿/弯全齿 各3把、16cm 直全齿 1把 3 普通持针钳 14cm 1把 4 组织镊 12.5cm 1*2钩 1把 5 敷料镊 12.5cm 1把、14cm 2把 6 布帕钳 4把 常用急救药品 常用急救药品剂量及用法 利多卡因 静注：1～1.5