[临床医学]缺血性卒中诊治三重奏-高山教授.pdf

缺血性卒中诊治三重奏 危险因素、病因和发病机制 高山 北京协和医院神经内科 病因诊断 头痛/ 呕吐 针对结果的处理 颅压增高 其他病因 针对病因的处理 颅内感染 其他病因 针对病因 结核性 其他病源 的处理 高山 缺血性卒中病因诊断 偏瘫 脑梗死 非脑梗死 针对结果的处理 针对病因 大动脉 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 的处理 粥样硬化 高山 有人可能抱怀疑态度，脑梗死的治疗真的有 那么多讲究吗？ 有医生会说： 一个脑梗死或TIA病人，如果有高血压和高血脂， 多半有动脉粥样硬化，诊断 “动脉粥样硬化”应该 不会有什么错吧？ 再者说了，治疗不也都一样吗，干吗搞得这么复杂？ 如果问，都怎么治？可能会听到这样回答： 反正急性期都是输液治疗，然后每半年再回医院输一次液 但你真的相信多输点液能把脑梗死的病人治好？ 高山 再举一种情况说明病因诊断的重要性 • 缺血性卒中患者，用阿司匹林进行二级预防过 程中，再次发生了缺血性卒中 • 问：这个病人下一步治疗： – 阿司匹林加量？ – 换用其他抗血小板药？ • 我问： – 这个病人的病因是什么？ • 问者回答： 如果仅仅停留在这个层面，我们很难确切回答这个问题 – 有高血压，还有高血脂 因为，如果病人的病因是房颤导致的心源性卒中， 就应该抗凝而不是抗血小板 高山 针对结果的处理 脑梗死 针对病因 大动脉 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 的处理 粥样硬化 控制危险 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 非心源性梗死 其他特殊 因素 的非药物治疗 的抗栓治疗 的抗栓治疗 情况 不同的病因，治疗措施不同 2010年中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 高山 缺血性卒中/TIA二级预防他汀的分层用 药 启动他汀 他汀 LDL-C 临床描述