[临床医学]肝病患者肝功能评估及营养干预.ppt

急性肝炎——病理 慢性重型肝炎——病理 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬变）的病变基础上出现的 大块性（全小叶）或亚大块新鲜的肝实质细胞坏死 慢性重型肝炎——营养 分组 例数(n) 正常 (例数) 轻中度 (例数) 重度 (例数) 合计 (例数) 慢性重型肝炎 100 22% (22) 24% (24) 54% (54) 78% (78) * * SGA对慢性重型肝炎患者营养状况的评价 慢性重型肝炎——营养 指标 正常值 慢性重型肝炎 BMI 18-25 23.47±4.15 TSF(mm) 男 女 8.3 15.3 15.54±3.88 15.03±3.58 AMC(cm) 男 女 24.8 21.0 18.28±3.46 19.01±3.30 ALB(g/l) 36-55 29.85±5.22 PA(mg/l) 200-400 84.25±44.18 HB(g/l) 110-160 118.65±22.54 * * 不同营养评价指标对慢性重型肝炎患者的评价结果 慢性重型肝炎——代谢 1402.05±480.07 89.55±21.46 24/100(24%) 41/100(41%) 35/100(35%) 0.83±0.07 39.25±20.39 37.00±18.21 24.58±17.57 * * * * 慢性重型肝炎——代谢 存活组（n=43） 死亡组（n=57） P REE(kcal/day) 1405.75±364.76 1399.87±539.20 0.953 REE H-B(kcal/day) 1548.22±235.44 1531.59±226.61 0.728 REE/REE H-B(%) 90.35±18.77 89.08±23.03 0.776 RQ 0.86±0.04 0.81±0.07 0.000 CHOE（%） 50.86±11.46 29.12±18.07 0.000 FATE（%） 31.16±13.41 44.00±22.31 0.002 PROE（%） 18.58±10.74 28.18±19.84 0.009 慢重肝患者存活与死亡组REE及三大营养素氧化率 * * 慢性重型肝炎——代谢 不同疾病状态营养不良发生率 不同疾病状态三大物质氧化率 营养干预——急性肝炎 高代谢状态 营养素的供给要满足病人增加的能量代谢需求 避免过量的营养供给加重机体各器官结构和功能的损害 营养干预——慢性肝炎 大部分慢性肝炎患者营养及代谢状态与健康人群无明显差别，能正常进食，无需人工营养支持 适当补充微量元素，如硒的补充有助于抗氧化、对肿瘤的发生也有一定预防作用 * * 营养干预——肝硬化 美国ASPEN 欧洲ESPEN LES以肠内营养为主 睡前加餐（late evening snack，LES） LC患者改变饮食模式：少量多餐，每日4-6餐 肝硬化患者经过一夜禁食，糖原储备耗竭，代谢状态类似健康人群的持续饥饿状态 * * 营养干预——肝硬化 55例酒精性肝硬化 口服营养干预 16例肝硬化 200kcal LES（CHO） 21例ChildA级肝硬化 LES（200kcal米饭） CHO%升高 FAT% 降低 PRO% 降低 RQ 升高 Campillo B, Bories PN, Pornin B, et al. Influence of liver failure, ascites, and energy expenditure on the response to oral nutrition in alcoholic liver cirrhosis. Nutrition, 1997, 13(7): 613-21 Chang WK, Chao YC, Tang HS, et al. Effects of extra-carbohydrate supplementation in the late evening on energy expenditure and substrate oxidation in patients with liver cirrhosis. JPEN Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.1997 , 21(2): 96-9 Yamanaka-Okumura H, Nakamura T, Takeuchi H, et al. Effect of late evening snack with rice ball on energy metabolism in liver cirrhosis.