[临床医学]脑积水的新分型分类方法及治疗策略建议.ppt

脑积水分型分类方法和治疗策略----个人提议及解读 徐永革 北京军区总医院附属八一脑科医院 1966年出生，山东蓬莱人 1989年，第二军医大学海军医学系本科毕业 1994年，第二军医大学硕士毕业，导师刘宗惠教授 2001年，军医进修学院博士毕业，导师周定标教授 1989~2007，北京海军总医院神经外科工作 2008~2010，北京解放军第309医院神经外科工作 2010.12始，北京军区总医院附属八一脑科医院工作 入伍28年，入党24年，从医22年，技术7级，文职3级 卫生部内镜专业技术考评委员会神经内镜专家委员会常委 中国医师协会神经外科医师分会神经内镜专家委员会委员 中华医学会北京分会神经外科专业委员会青年委员 脑积水的临床实践 1994年，海军总医院在国内较早引进脑室镜（蛇牌）设备 1999年，主持海总的神经内镜工作，积极参与脑积水临床实践 至今 以内镜技术处理各类脑积水超过600例 以分流技术处理各类脑积水超过400例 积极了解国内外同行们处理脑积水的经验和教训 脑积水的临床实践 遵循老师教诲： 临床工作，要严谨求实，来不得虚假 遇到问题，自己要多思考，多问几个为什么 目前临床脑积水分类法，不细致，不统一，易混淆，不能为临床手术方式的选择提供足够参考价值 脑积水到底该如何分类才更有意义？ 对于特定种类的脑积水，哪种方式治疗效果更好？ 交通性脑积水 梗阻性脑积水 非交通性脑积水 =梗阻性脑积水？ 非梗阻性脑积水 =交通性脑积水？ 何谓交通性脑积水？ 脑室内无阻塞的脑积水就是交通性脑积水？ 交通性脑积水是因为CSF吸收障碍？ 哪儿吸收障碍？ 若为循环障碍，障碍又在什么地方？ ETV治疗交通性脑积水成功率60%以上？ 1914年，Dandy 最早提出交通性脑积水和非交通性脑积水分类。即：向脑积水病人侧脑室注入染料，腰穿获得染色脑脊液，即为交通性脑积水，否则即为非交通性脑积水。 1960年，Ransohoff 提出了新的定义： 脑积水分脑室内梗阻（非交通性）脑积水和脑室外梗阻（交通性）脑积水。 现在，21世纪，大家通常在用的“交通性脑积水”一词，是指脑室内无梗阻的全脑室积水；而“梗阻性脑积水”，是指脑室内有梗阻的脑积水，更多是指中脑导水管狭窄性脑积水。 1917年，Dandy 脑室空气造影 1932年，Davidoff 气脑造影 1973年，CT、 MRI首次临床应用 交通性？非交通性？梗阻性？非梗阻性？ 此三个“脑积水分类”概念区别？何者更有意义？ Dandy 的“交通性”：脑室与腰大池之间通畅 Ransohoff 的“交通性”：脑室内通畅（脑室与腰大池之间不一定通畅） 现在通行的“交通性”：与Ransohoff接近 现在通行的“梗阻性”概念：是指Ransohoff分类的非交通性 非梗阻性脑积水，到底有没有？ Dandy ？ Ransohoff 认为所有脑积水都是梗阻性的。 有人认为，所有需要外科处理的脑积水都是梗阻性的，对吗？ 为病人选择手术方式：困惑 现有的脑积水手术方式 ETV ：内镜下CSF由脑室向颅内蛛网膜下腔转流 EAP ：内镜下脑室内操作（狭窄成形或隔膜造口） LPS ：CSF由脊髓蛛网膜下腔向椎管外转流 VPS ：CSF由脑室内向颅外转流 ETV、 EAP 、 LPS、VPS ： 对于特定脑积水患者，哪种治疗方式最可取？ 哪种不可取？哪种无效？ 对于特定手术方式，最适合哪种脑积水？ 不适合哪种脑积水？ 按现有的脑积水分类，难以准确回答！ 时代在召唤： 更合理 更实用 更利于临床手术方式选择的 新的脑积水分类系统 概念重温：不同含义的脑积水（hydrocephalus） 概念重温：脑积水—脑室积水 广义脑积水：颅内积水 脑室以外区域的颅内积水 颅内脑脊液样囊肿 硬膜下水瘤 脑室积水 狭义脑积水：脑室积水 高颅压性脑积水：应积极手术治疗 正常压力脑积水：部分病例外科处理有益 低颅压性脑积水：不需外科处理 今日讨论的主题： 脑积水 脑室积水 脑室积水的 分类与治疗策略 ETV成功有效的前提：脚间池开放 流入脚间池的CSF能顺利流走吸收 LPS成