[临床医学]血管导管和气管导管感染的相关问题.ppt

血管导管和气管导管感染的相关问题 江苏省中医院ICU 王醒 ICU常用导管 血管导管 气管导管 导尿管 鼻胃管、鼻肠管 引流管 其他 国际医院感染控制协会（INICC）公布的2002-2007院内感染的发生率 欧美已经将ICU感染列为重点 INICC公布的2002-2007CRBSI总的发生率 3189例次深静脉导管标本取得的514株病原菌分类 中华急救医学2006年10月第26卷第10期 CRBSI形成的机制 细菌移行 内皮细胞机械损伤 生物膜形成 CRBSI感染途径 皮肤感染 接头污染 血源性感染 输液感染 CRBSI诊断－临床表现 临床表现：发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。 推荐意见：CRBSI的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查。 CRBSI诊断－导管培养 当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断CRBSI的金标准。 定量培养和半定量培养技术是目前最可靠的诊断方法。当怀疑CRBSI而拔除导管时，应同时对导管尖端进行培养。 当怀疑CRBSI而拔除导管时应进行导管培养，不应常规进行导管培养 。 不推荐进行导管尖端的定性肉汤培养。 对于CVC，应当进行导管尖端培养，而不是导管皮下段培养。 CRBSI诊断－血培养 导管尖端以及至少一次经皮穿刺留取的血培养分离到相同致病菌，即可确诊CRBSI。 血培养诊断：只有15％－25％被证实存在感染。 经皮穿刺留取血培养时，应仔细进行皮肤消毒，使用酒精或碘酊或洗必太(＞0.5%)，不应使用碘伏；消毒时应充分接触皮肤，然后等待足够长的时间待其干燥，以减少血培养污染的机会。 经导管留取血培养时，应使用酒精或碘酊或洗必太(＞0.5%)进行导管接头的消毒，而不应使用碘伏。 CRBSI确诊标准 Maximal sterile barriers 帽子 口罩 无菌手套 无菌衣 大范围的无菌辅巾 Time to CRBSIbetween baseline period and intervention(hand hygiene and catheter care) period (p0.02). CVC, central venous catheter Hand Hygiene Does coated-catheter reduce  the incidence of CRBSI? Study: 109 patients were enrolled in a prospective randomised study comparing the colonisation rates of chlorhexidine/silver sulfadiazine-impregnated CVCs (group 1) against standard CVCs(group 2). In order to assess catheter colonisation rates, a 4cm segment from the tips of aseptically removed catheters was cultured by the roll-plate method. Result：The colonisation rates were 29.4% for group 1 and 34.5% for group 2 (P=0.50). Conclusion：Double-lumen CVCs impregnated with chlorhexidine and silver sulfadiazine were not effective in reducing the incidence of catheter colonisation in ICU patients. Antimicrobial lock 部分文献显示有效，尤其对于免疫力低下的患者 不能忽略抗生素治疗 可能产生耐药 Use of Vancomycin-Containing  Lock or Flush can reduce CRBSI? Conclusions. Use of a vancomycin lock solution in high-risk patient populations being treated with long-term central IVDs reduces the risk of BSI. The use of an anti-infective lock solution warrants consideration for patients who require centr