[临床医学]血循环.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.出血性梗死(hemorrhagic梗塞) 器官：肺、肠 条件：⑴动脉阻塞； ⑵严重淤血； ⑶组织疏松； ⑷双重循环； (二)梗死的病变和类型: 镜下: 凝固性坏死＋弥漫性出血 肉眼：梗死区有出血呈暗红色， 锥体形（肺）、 节段状（肠） 肠出血性梗死 上图为正常肠壁。下图为肠梗死： 梗死肠壁呈暗红色、肠壁增厚，肿胀，与正常组织境界不清。 第五节 梗死 肠出血性梗死 肠出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 ㈢梗死对机体的影响： 取决于： 梗死灶的大小； 梗死发生的部位， 有无细菌感染。 一般引起局部疼痛及一定机能障碍。 梗死转归： ①软化、吸收 ②机化 ③纤维组织包裹，钙化 总 结 复习题 1、羊水栓塞的主要病理诊断依据是? 　　A．肺小血管和毛细血管内有羊水成分? 　　B．微循环内透明血栓?? 　　C．肺广泛出血? 　　D．肺泡腔内有角化上皮、胎便小体? 　　E．肺内透明膜形成??  2、局部组织因血流阻断而引起的坏死称为? 　　A．栓塞? 　　B．血栓形成?? 　　C．梗死? 　　D．机化?? 　　E．软化?  3、左心衰竭时发生淤血的器官是? 　　A．肝? 　　B．肺? 　　C．肾? 　　D．脑? 　　E．脾??  4、动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是? 　　A．血液凝固性增高? 　　B．血流旋涡形成?? 　　C．血流缓慢? 　　D．内膜损伤? 　　E．高脂血症?  5、淤血不会引起 A 水肿 B血栓形成 C变性、坏死 D纤维组织增生 E实质细胞增生 6、有关血栓的论述，错误的是： A 静脉血栓多于动脉 B 下肢血栓多于上肢 C动脉瘤内血栓多为混合血栓 D静脉内血栓尾部多为红色血栓 E毛细血管内血栓多为白色血栓 A 静脉性充血 B肺动脉栓塞 C心肌梗死 D血栓形成 E出血 7、股静脉血栓脱落可引起 8、冠状动脉血栓形成可引起 梗死灶呈地图形的有 A肾 B脑 C心 Ｄ肠 E脾 病例 一 男，58岁，患高血压病已经十余年。近来常有便秘。五日前去厕所大便时突然昏倒，并伴有大小便失禁，和上下肢体麻痹。 请根据所学知识写出其主要病变。 病例 二 女，60岁，五年前已经确诊为脑动脉硬化（血管内膜损伤），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上下肢体活动不能自如，且病情逐渐加重，至次日上午，右侧上下肢体麻痹。 请根据所学知识写出其主要病变。 病例 三 女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（左心室内有赘生物形成）。下床活动时，突然感觉头昏，当即卧床，两天后发现右上下肢体麻痹。 请根据所学知识写出其主要病变。 病例四 男，24岁，工人。 现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡 临床诊断：急死、死因不清 申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因 解剖记录摘要： A1138，身长174厘米，体重60公斤 大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。 肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部 分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题： 左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 答案 血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深