福斯利诺碳酸镧与其他磷结合剂的比较.pptx

福斯利诺?（碳酸镧）与其他磷结合剂的比较磷结合剂的分类根据磷结合剂所含的主要元素可分为以下三种：，如胃舒平?等，如凯思立? D 、步长?等磷结合剂，如的灵?，如福斯利诺?，如磷能解? 、 Renvela ?等，如爱西特?福斯利诺?----磷结合力最强的降磷药物与其他磷结合剂相比，福斯利诺?磷结合力最强2.52.02.01.51.5相对碳酸钙的磷结合系数1.01.01.00.750.50.0司维拉姆氢氧化铝碳酸镧碳酸钙醋酸钙该研究荟萃大量体内体外研究，以单位剂量碳酸钙结合磷的量为基准，评估相同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力。Daugirdas JT, et al. Semin Dial. 2011;21:41-49.维持钙磷代谢平衡的药物治疗---磷结合剂的使用2013 CSN CKD-MBD诊治指导目前所使用的磷结合剂主要包括：含钙磷结合剂非含钙磷结合剂以及含铝磷结合剂磷结合剂的选择基于：血钙及PTH水平是否存在无动力性骨病和/或血管钙化药物的作用效果及其副作用碳酸镧 VS 钙剂含钙磷结合剂主要的含钙磷结合剂包括：碳酸钙、醋酸钙等碳酸钙因价格便宜，是国内使用最为普遍的磷结合剂，但碳酸钙的磷结合力比较差，故欲将血磷控制在适当范围内，所需剂量较大。大剂量使用碳酸钙，会导致高钙血症的发生，长期高钙血症将会大大增加血管钙化和心血管疾病的危险性，从而增加透析患者死亡率。醋酸钙可减少对钙的吸收。但因其味道苦，不易被患者接受。长期使用醋酸钙也会导致高钙血症的发生。.Goodman WG et al. N EnglJ Med 2000;342(20):1478-83.不同含钙磷结合剂特点含钙磷结合剂含钙磷结合剂剂型构成优点缺点碳酸钙液体，片剂，咀嚼片，胶囊包含40％的元素Ca2+有效，随时可用潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙化和PTH抑制，存在消化道不良反应 醋酸钙胶囊，片剂包含25％的元素Ca2+有效的磷酸盐结合，相比于碳酸钙更有增强磷酸盐结合的潜力，减少对钙的吸收。潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙化和PTH抑制，存在消化道不良反应2013 CSN CKD-MBD诊治指导含钙磷结合剂显著增加动脉钙化风险存在冠状动脉钙化（CAC）的患者口服钙剂的剂量显著高于不存在CAC的患者1P=0.02钙剂日均剂量(mg/日)不存在CAC的患者 (n=25)存在CAC的患者 (n=14)一些研究显示，与含钙磷结合剂相比，非钙磷结合剂可延缓动脉钙化进展2,31.Goodman WG, et al. N EnglJ Med. 2000;342(20):1478-1483.2.Kalil RS, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:399A. 3.Chertow GM, et al. Kidney Int. 2002;62(1):245-252.KDIGO及CSN指南建议：在下列四类患者中应限制使用钙剂KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.非含钙磷结合剂使用指征CKD 5D期患者伴高磷血症：血清校正钙＞2.5mmol/L时，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。血钙＜2.5mmol/L时，给予足量含钙磷结合剂后（钙元素量1500mg），血磷仍高于目标值，建议根据血钙水平加用或换用非含钙磷结合剂。同时伴血管钙化，和/或iPTH持续降低（＜150pg/ml），和/或低转运骨病，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。2013 CSN CKD-MBD诊治指导福斯利诺?高钙血症的发生率极低高血钙患者比例（%）碳酸钙碳酸镧该研究为欧洲多中心，随机、开放性、活性对照、平行组研究，共入组800名18岁以上接受透析治疗，血磷水平大于5.58mg/ml的患者，分别给予碳酸镧（n=533）或碳酸钙（n=267）治疗,试验为期6个月。Hutchison A, et al. Nephron Clin Pract. 2005;100(1)c8-19. 福斯利诺?延缓动脉钙化进展福斯利诺?较碳酸钙显著延缓主动脉钙化进展1100900碳酸钙(P＜0.001)700主动脉钙化平均程度(HU)*碳酸镧50030010018个月基线随机对照研究，共入组45例血液透析患者，分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治疗18个月，主要观察患者主动脉钙化情况。*HU：亨斯菲尔德单位，计算体层摄影的ct值单位。Toussaint ND, et al. Nephrology. 2011;16(3):290-298.肾性骨营养不良的演变无动力型骨病显著增加高转运型骨病混合尿毒症型骨病低转运型骨软化无动力型骨病患者比例(%)15Malluche et al., Nephrol Dial Transpla