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脊柱结核 布尔津县人民医院放射科 李晓兵 概论 骨关节结核是一种继发性病变，约95%继发于肺结核。其中脊柱结核发病率最高。原发灶中的结核杆菌绝大多数是通过血流到达骨与关节的。 骨与关节结核好发于儿童和青少年。30岁以下的病人占80%以上。 临床表现： 骨与关节结核是慢性病，发病多隐渐、缓慢。起病初有低热、盗汗、乏力、食欲减退、贫血和体重减轻。 病灶多为单发。局部早期常有轻度肿胀，疼痛与压痛。休息则轻，劳累则重。稍晚关节呈梭形肿胀，功能障碍和肌萎缩。位于脊柱则可造成后突畸形，可造成双下肢感觉运动障碍。脓肿局限于病灶附近，一般无红热，故称为冷脓肿。 脊柱结核影像表现 X线表现： 骨质破坏： 中心型：椎体型，多见于胸椎，锥体内圆形或不规则形的骨缺损区，边缘不清可有小死骨。进一步破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。 边缘型：椎间型，腰椎结核多属此型。破坏始于椎体的上下缘，病变向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙变窄。 韧带下型：椎旁型，见于胸椎常始于前纵韧带下，涉及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏，间盘完整。 附件型：少见，表现骨小梁模糊，骨密度减低，骨皮质模糊中断，累及关节突时常跨越关节。 椎间隙变窄或消失：因相邻两椎体的软骨板被破坏,髓核疝入椎体并破坏所致。椎间盘完全破坏，相邻椎体互相融合在一起，为诊断脊椎结核的重要依据。 后突畸形：为脊椎结核常见征象，可伴有侧弯，通常多见于儿童的胸椎结核，因病变广泛，多数椎体受累所致。 死骨：较少见，有时见于脊椎中心型结核，表现为砂粒状死骨。病理性压缩骨折的碎骨片多见于椎体前方。若破坏引起骨内小动脉栓塞，或骨膜下脓肿广泛破坏了骨膜血管，可造成椎体大部分缺血，表现有相对密度增高。 冷性脓肿：病变周围软组织中的干酪性脓肿，较久的可有不规则钙化。 颈椎：形成咽后壁或食管后脓肿，颈胸段的多位于上纵膈两侧。 胸椎：多表现为椎旁脓肿。呈球形或梭形。 胸腰段：可同时有椎旁及腰大肌脓肿。 腰椎：形成腰大肌脓肿。位于浅层肌纤维间或腰大肌前方筋膜下，不致阻碍病侧髋关节的伸直。位于深层的紧张的腰大肌脓肿可妨碍病侧髋关节伸直。 腰骶段：可同时有腰大肌脓肿及骶前脓肿。 骶椎：形成骶前脓肿。 CT在脊柱结核诊断中的应用价值： 可显示普通平片难以发现早期轻微的骨质破坏，显示隐蔽的脓肿，有利于早期诊断。 显示病变范围及其对椎管内的累及程度。 用于术前手术方案的制定和疗效观察。 CT表现： 脊柱结核多起于椎体的前中柱及上下缘，少数侵犯椎弓及附件结构，椎体呈溶骨性和虫蚀状破坏，椎前椎旁常形成寒性脓肿，其部位，形态依颈、胸、腰椎不同而异。 增强有助于显示脓肿边缘和范围，边缘呈明显强化。 * *