2010深圳市社保新版协议书(绿淡花纹1221).ppt

2010年新版深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书 深圳中海医院 梁洪 一 总 则 深圳中海医院与深圳市社会保险基金管理局约定医疗服务的社会保险险种：基本医疗保险（综合/住院/生育/农民工医保），少儿医保，工伤医保。 医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员（其中必须有一名副高以上临床医师）。300（含300）张床位以上的应配备专职管理人员3人及以上；100-300（含100）张床位的应配备专职管理人员2人及以上；其他医疗机构配备专职管理人员1人及以上。 医保办主要职能:负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理、诊疗项目申请及价格管理、药品申请及药品价格管理、信息系统运行管理以及本机构各部门对社保政策的贯彻落实。 处方权/结算 社保机构对医院提交的具有执业医师资格的医师名单，予以准入并授予社会医疗保险处方权。医院应及时将本机构具社会保险医疗处方权的医生姓名及工号上传至医保信息系统，并对其进行及时的更新和维护。 医院应按照社会保险管理规定和医疗服务需求，及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护。 病历上传/小键盘 发生问题及时处理，当月数据、账目当月结清，做到日清月结；按月上传病历首页，及时准确上传、下载各有关数据，向社保机构提供确定或调整费用结算标准所需的各类资料和数据，保证传送数据与实际发生费用数据的一致性和准确性，保证电脑系统正常运行。 医院应提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码。 二 参保人就医服务管理 在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。 为参保人提供医疗服务时，应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类型；所有社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号；社会保险处方均应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号；血液透析病人的门诊血透治疗病历中还应同时保存本人社会保障卡和身份证复印件。社会保障卡一次刷卡只能记录一次消费，不得记录或储存磁条信息多次消费。 宣传/人卡相符 应执行医疗物价公示制度，向参保人提供形式多样的价格和费用查询服务。在本机构显要位置通过多种方式公布基本就诊流程，设置社保宣传栏、投诉箱和本机构社保咨询电话等，将主要政策、规定、本协议的重点内容及主要医疗服务项目和药品的计价单位、执行价格、定价文件依据以及单独收费的千元以上医用材料名称、生产厂家、计价单位、执行价格等向参保人公布。 医务人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡与本人是否相符，拒绝为非本人社会保障卡就医提供社会保险医疗服务。 正规发票收据/人卡相符 为参保人提供医疗服务时，必须出具财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据（发票）并附费用明细清单。 门诊费用明细清单应列明项目名称、规格、诊疗项目编码、计价单位、数量、单价、是否医保记账、总金额等。 住院费用明细清单应列明各收费项目类别、名称、规格、诊疗项目编码、计价单位、数量、单价、医保记账金额、完全自费项目及金额、总金额等，进行分类小计与合计。 家庭通道 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资（3894元），其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，医院应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，统一以就诊者名字挂号就诊；电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，门诊类别选择“家庭通道”进行医保记账，医疗收据应同时显示就诊者姓名与参保人姓名。处方背面留下就诊者（或监护人）姓名、联系电话并注明与参保人的关系。 代人开药 参保人委托他人代开药的，医院应要求被委托人出具参保人的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，同时应核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话。 为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。 专门诊室/转诊 各农民工、住院医保就诊点应在其HIS系统上开发调用甲方开发的门诊次数和金额接口，及时取得参保人最近的就医次数和消费金额；对多次前来就诊的参保人，应在其挂号单上进行标注，医生在接诊时根据病情合理诊疗。 对因病情需要转诊到结算医院外定点医疗机构门诊就诊的，转出医院医生应告知参保人，在转入医院就诊时须由接诊医生于转诊证明左下角空白处签字并盖医生代码章，无接诊医生签字并盖医生代码章的，发生的费用不予报销。转入医院接诊医生应在转诊证明左下角空白处签字并盖医生代码章的同时，坚持因病施