何杰金氏症之多照野放射治疗技术探讨.pdf

何杰金氏症之多照野放射治療技術探討 劉幕台 1,2 林招膨 1,2 張東浩 1,3 蘇淑梅 1 盧勇發 1 王愛義 2 背景及目的：利用自動化多葉式準直儀的方便性執行治療，免除複雜計算及技術限制的優越性，作為臨床治療 何杰金氏症的應用分析。 方法：使用 Siemens PRIMUS 直線加速器附加之多葉式準直儀（multileaf collimator, MLC ），將大照野之斗篷照 野以小照野之輻射劑量加成整合，考慮其接面劑量以及不同照野離軸校正因子，並與傳統大照野治療比較。 結果：以多葉式準直儀分段調控照野技術治療何杰金氏症的腫瘤治療體積較小，97％或 95％的等劑量曲線便 可以將腫瘤涵蓋，而傳統的斗蓬照野技術，其 97％等劑量曲線所包括的腫瘤治療體積較大。此外，由體積直 方圖可看出，分段式照野技術可提高腫瘤接受的劑量，且肺部劑量及脊髓（spinal cord ）的劑量也會減少 。 結論：簡單的分段治療強度調控觀念，在臨床技術上有機會可以增加患者腫瘤的局部控制率，減少射束強度在 肺部區域的劑量，減少病患治療後的副作用。此外，多葉式準直儀對於醫事放射師的操作方便性，也是此計畫 很有價值的改良。 (彰化醫學 2003;8:102-108) 關鍵詞：多葉式準直儀，Clarkson 方法，何杰金氏症 前 言 材料與方法 惡性淋巴癌可分為何杰金氏（Hodgkin’s disease ） 本實驗所使用的加速器為彰化基督教醫院放射 與非何杰金氏淋巴瘤 ，在台灣近二年來排名第九大的 腫瘤科的西門子（Siemens ）PRIMUS 3008 型直線加 癌症。由於高度的輻射敏感性，早期（第一、二期） 速器，其可提供高能量與高劑量率的 6 MV 與 15 MV 何杰金氏症單獨的放射治療通常有很好的效果，五年 光子射束。並以 Rando 假體來模擬患者，利用熱發光 存活率可達九成左右[1-3] ，晚期的何杰金氏症則需搭 劑量計（TLD ）測量吸收劑量，所使用的 TLD 美國 配化學治療，以降低復發機率，提高存活率[4-5] 。何 Harshaw 公司所生產的片狀 TLD-100 （LiF: Mg ，Ti ）， 杰金氏症的放射治療已廣泛在臨床上使用，且成效卓 其中 Li-6 及 Li-7 的比例分別為 7.5 %及 92.5 % ，其 越。近年來，何杰金氏症的放射治療觀念由大範圍的 尺寸大小為 3.1 3.1 0.89 mm3 ，密度為2.64 g/cm3 ， 全淋巴結照射轉為較小範圍的局部照射或斗篷照野 重量約 28 mg ，有效原子序約8.31 ，與組織的原子序 照射，以降低其他疾病發生之風險。臨床斗蓬照野 （約7.64 ）相近。TLD-100 的室溫消光（fading ）現 （mantle field ）[6]包括橫膈上所有主要淋巴結區，大 -5 象每年低於 5% ，劑量量測的線性範圍為 5 10 Gy 多數何杰金氏症之病人，淋巴結有高危險度的侵犯。 2 至 10 Gy ，此熱發光劑量計具有再現性高、消光現象 因此對於腫瘤部位及其鄰近的淋巴組織做大範圍的 小、準確性高及可重複使用的優點，而且其體積小可 放射治療是必要的[1] 。本研究在利用多葉式準直儀形 置放於假體內，因此常用於醫用劑量量測上。 成多個分段照野之嘗試，將斗篷式大照野以多葉式準 傳統大範圍不規則的斗蓬照野及腹部骨盆腔之 直儀控制所形成分割的小照野治療，不僅可改善傳統 倒 Y 形照野，通常利用 Clarkson 方法計算[6-7] 。本 鉛擋塊之劑量分佈，使斗蓬照野的劑量更均勻，作為