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维普资讯 鲁外幅床l90o年第5卷第4期 2ll 诊断性腹腔穿刺与腹腔灌洗在 腹部外伤中的应用价值 白求恩医科大学第三临床医院基本外科 何 斯泰 腹部外伤患者如延误诊断与治疗则死亡率 度、部位、就诊早晚有关。动物实验表 明腹腔 可高达45％，而盲 目的不必要的开腹探查亦会 内液体多聚集于下腹、盆腔，因此在下腹相当 增加手术死亡率。早期、准确地诊断腹腔内有 于麦 氏点处穿刺较为合适 。动物实验发现相当 无器官损伤，单靠症状、理学检查、一般化验 在人体腹腔 内有200m1不凝血液时，腹腔 穿刺 与x线检查是困难的。近年来 各种辅助诊断 方 的阳性 率为l8％；30Oral液体时阳性率为44面j 法较多，应用最久且仍被广泛用于临床的仍推 40oral时 阳性率为71％；5oom1~1,1阳 性 率 为 诊断性腹腔穿刺与腹腔灌洗。 78面 。临床亦有报道只要腹 腔 内有2Oom1 一 、 诊断性腹腔穿刺： 液体，则穿刺即可阳性 “。临床实践发现 腹 早在1906年Solomaa报道经腹腔4个象 限 腔内即使有少量不凝血或渡体，穿刺时也可抽 穿刺，检查抽出的穿刺物 以诊断腹部外伤与病 出，可能是 由于液体的表面张力，肠蠕动与膈 变。5O年代与60年代初期诊断性腹腔穿刺 已广 肌活动使液体散布于腹腔各处，在腹壁与肠管 为临床应用，监有较多报道 。在我国至今仍广 问形成一薄层，当穿刺针刚刺透腹膜时即抽吸 泛应用。穿刺方法是在腹部4个象限或在1～2个 则易得阳性结果；但刺入过深反面不易抽出。 象限，用18~20号腰穿针头刺入，如抽出不凝 伤后早期腹腔内血量较少或腹膜炎性渗 出尚不 血液0．1m1以上或有混浊、脓性液体、肠 内容、 足以抽出时阳性率低，影响准确率，隔一定时 胆汁、食物残渣等均为阳性。在腹壁较薄的病 间反复穿刺可 以降低假阴性率 约4％腹 腔 穿 例亦可用普通7号针头穿刺，但针孔较小易被食 刺针头可刺入肠腔，由于穿刺针较细，穿透的 物残渣或牯稠脓汁堵塞而出现假期性．如穿刺 肠壁多可 自然闭合而不产生严重并发症。腹腔 阴性，可改变穿刺方向或令患者侧 卧数 分 钟 穿刺有可能引起腹壁血肿，但常能 自然吸收而 后，于低位一侧再次穿刺 穿刺物应涂片检查 愈。 细菌、红细胞或脓细胞，如液体量多可测定胰 诊断性腹腔穿刺操作简便、迅速、易于掌 淀粉酶活性。 握，不需特殊条件，能明显缩短 自入院至确诊 诊断性腹腔穿刺适用于腹部闭合性或穿透 的时问，从而降低死亡率 。因此，脒 腹 部 性外伤病例，尤其在复台性损伤．昏迷，脊髓损 体征典型的病例外，其他腹外伤病例应常规行 伤患者，腹部体征不明显，或在儿童主诉不确 诊断性腹腔穿刺 。腹腔穿刺约有2～l0％假 阴 切、检查不台作时。既往有腹部手术史的病倒， 性，多见于因骨盆骨折、脊柱骨折等所致的腹膜 可在远离切 口瘢痕部位穿刺，不是腹腔穿刺的 外血肿，上述病例若仅抽出少量淡红色血性液 禁忌证 “。有多次腹部手术史或大月份 妊 娠 体，明确诊断有一定困难 。假阴性率15~65晒 的病例，一般不宜行腹腔穿刺。 “ … ” ， 故腹腔穿刺 阴性亦不静除外腹 腔 内