ICU收治范围系统分.doc

ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准 ICU的病人来源可分为四个方面：1）急性可逆疾病。对于这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，肯定。2）高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用。3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有的效。（4）急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助故他们不是ICU的收治对象。胸部外伤呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变吸频率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无如果患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械通气即使接受了充分的治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命, 临床上有任何致命性发作的表现； 开始治疗后重症发作的表现持续存在； 雾化吸入β受体激动剂治疗15～30min后 PEF％预计值或个人最佳值。 吸入60％氧浓度时PaO28.0kPa；PaCO26.7kPa； 全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。胸部X线斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛；发热；肺实变体征或湿罗音：?白细胞10×109／L或4×109／L，有或无核左移；血或胸液培养到病原菌；经纤支镜或人工气道吸引标本培养到病原菌浓度≥l×105cfu／ml(半定量培养++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染标本毛刷(PSB)或防污染BAL标本≥l×103cfu／ml(+)；呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上升高：血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性并抗体滴度增高。肺叶切除术后肺移植术后呼吸频率40次/分或30次/分持续6小时以上或≤8次/min；在吸入50%氧气时＜90%；动脉血增高并有呼吸性酸中毒；胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次无创机械通气长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰 气道严重病变pa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项： 1、意识障碍； 2、皮肤湿冷； 3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h； 4、代谢性酸中毒。 （二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。 转出指征： 休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。 三、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞） 收入指征： 具有下列情况之一者： 临床诊断为不稳定型心绞痛中高危组患者(见表1)； 可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）； 确诊为急性心肌梗塞。 表1 不稳定性心绞痛临床危险度分层 心绞痛类型 发作时 ST↓幅度 持续 时间 TnT/TnI 低危险组 初发，恶化劳力型，无静息时发作 ≤1mm 20min 正常 中危险组 A:1个月内出现的静息绞痛，但48小时内无发作者（多数由劳力型心绞痛）进展而来 B：梗死后心绞痛 1mm 20min 正常或轻度升高 高危险组 A:48小时内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛 1mm 20min 升高 注：①陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血所致时，应视为高危险组；②左心室射血分数（LVEF）40%，应视为高危险组；③若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（SBP≤90mmHg）, 应视为高危险组；④当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类，例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低1mm，应归入中危险组。 转出指征： （一）不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常； （二）急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。 四、急性心功能不全或衰竭 收入指征： 具有下列情况之一者： 1.急性左心功能不全； 2.急性左心功能衰竭肺水肿； 3.心源性休克； 4.急性心包填塞（心脏压塞）。 转出指征： 左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。 五、严重心律失常 收入指征： 临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。 转出指征：