地震致残患者的康复指导原则.doc

地震致残患者的康复指导原则 地震伤员在受伤和伤后面临的问题是，怎样避免残疾出现或怎样避免轻度残疾发展为严重残疾。本指导原则着眼于帮助医疗工作者和相关人员能够正确掌握各种损伤疾病的伤后处理、康复时机、康复的准入标准、康复的主要方法以及相关注意事项等，以使得更多的伤员能得到及时的康复治疗，改善其功能，回到家庭和社会中去。 脊髓损伤的康复 一、康复介入时机 损伤或手术后生命体征平稳时即开始。 二、康复介入标准（即适应症） 有外伤史（坠落、撞击、挤压等），体格检查发现脊髓功能障碍，影像学资料证实脊柱或脊髓损伤，经手术或保守治疗达生命体征平稳后仍有神经功能障碍者。 神经功能障碍诊断应参考美国脊髓损伤学会（ASIA）制定的脊髓损伤神经功能分类标准，简称ASIA标准进行分类。相关定义如下: 四肢瘫：指由于颈椎管内的脊髓神经组织受损而造成四肢运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。 截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后,造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。 神经平面：是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。 感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 脊髓损伤按严重程度一共分为5级。 A：完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌的肌力在3级以下。 D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且一半以上关键肌的肌力均大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。 三、康复原则与方法 （一）急性不稳定期呼吸功能训练：包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损伤）体位排痰训练胸廓被动运动训练：每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。膀胱功能训练：在急救阶段，因难以控制入量多应用留置尿管。在停止静脉补液之后，开始间歇导尿和自主排尿或反射排尿训练。关节训练：对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过9O度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不易超过90度肌力训练：原则所有能主动运动的肌肉都应当运动，使在急性期过程中不发生肌肉萎缩或肌力下降急性稳定期体位变换训练轮椅训练康复训练1—2次每日康复训练时间在2小时左右。应配带 2.脊髓损伤后泌尿系统护理 ①留置尿管时保持尿管通畅。 ②每日饮水量2000-2500毫升，24小时尿量控制在2000毫升左右。 3.脊髓损伤后排便护理 ①一般保持2-3天一次即可，养成定时排便的习惯。 ②如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，诱发褥疮。此时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。 4. 脊髓损伤后高热护理 体温升高时，可使用物理降温的方法，减少盖被，温水擦浴（擦四肢、腋窝、腹股沟）、冰袋（前额、颈两侧）、风扇等降温，如高热不退应使用退烧药。 5．脊髓损伤后植物神经紊乱 ①颈髓损伤致四肢瘫痪的患者，可突然出现头痛、大汗、憋气、皮肤潮红、心动过速或心率徐缓、血压增高等表现，称为植物神经反射亢进，可因损伤部位以下不良刺激（如膀胱充盈、褥疮、肌肉痉挛、便秘）引起。 ②以上症状出现时，立即采取头高位，并尽快排除诱因。 ③检查膀胱是否充盈，有留置尿管的患者检查尿管是否通畅。 ④如患者因为便秘不能排出大便，应立即协助排便。 ⑤如不能缓解，可给患者服用降压药，以缓解症状。 （二）辅助器具、技术 1．颈髓损伤：根据患者功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的患者可配置手功能位矫形器、踝足矫形器（AFO）等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，座便器、洗澡椅可根据情况选用。 2．胸1～4脊髓损伤：常规配置普通轮椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器（RGO等）或髋膝踝足矫形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。多数患者夜间需要踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。 3． 胸5～腰2脊髓损伤：大部分患者可通过截瘫步行矫形器（RGO）或膝踝足矫形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行，夜间使用踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。常规配置普通轮椅，座便器、洗澡椅可根据情况选用。 4．腰3及以下脊髓损伤：多数应用踝足矫形器（AFO）、四脚拐或手杖等可独立步行，但部分患者仍需要轮椅、座便器、洗澡椅。 （三）关于转院 脊髓损伤康复的全面、及时介入十分重要。如果伤员救治机构内没有康复人员和技术，也应在专业人员集中指导后由医务人员早期实施，并在伤后或术后生命体征平稳时尽早转入能进行专业康复的医疗机构。 创伤