高山病介绍.doc

高山病介紹 最後修改日期：2006/8/3〔一〕高山病分類、診斷標 〔二〕高山病的嚴重性 〔三〕高山病的發生率 〔四〕高山病的預防 〔五〕高山病的治療處置 〔六〕高山病病理簡介 高山病分類、診斷標準這裡，高山病定義是高海拔空氣稀薄使得動脈血中氧氣含量降太低引起的疾病。 急性的高山病分三種病名：1. Acute Mountain Sickness (AMS) 譯作「急性高山症」。2. High Altitude Cerebral Edema (HACE) 譯作「高海拔腦水腫」。 3. Hight Altitude Pulmonary Edema (HAPE) 譯作 「高海拔肺水腫」。 其中，一般認為AMS是HACE的早期症狀。多高才算高海拔？對平常健康的人而言，從海平面上升到 1500 公尺，其動脈血氧飽和度下降不明顯，仍維持 95% 以上；但超過 1500m 以上，血氧飽和度就開始較明顯下降。因此，1500m 以上可以稱做醫學上的高海拔，以下稱為低海拔。這樣的分法並沒有中海拔。文獻上，高海拔肺水腫發生的最低高度紀錄是 1700m，但那是一位先天性單側肺動脈發育缺乏的病人。一般而言，平常健康人在 2400m 以上才較會發生高海拔疾病。因此，登山界習慣把 2500m 以上稱作高海拔，1500-2500m 稱作中海拔，這其實很符合高海拔醫學的現象。什麼是AMS？AMS是由一組主觀症狀構成的診斷名稱，其診斷標準如下：新近有海拔爬升，必須有「頭痛」加上下列症狀至少其中之一： 腸胃不適（食慾不振，噁心，嘔吐）疲憊衰弱頭暈頭昏入睡困難 什麼是HACE？HACE指因高海拔引起的腦組織水腫，是可由解剖證實的病理變化，其臨床診斷標準如下：新近海拔爬升，且有下列二者之一的情況：1. 具AMS症狀，同時，步態不穩或意識改變，或2. 步態不穩而且意識變化，不管有無AMS症狀。步態不穩的檢查方法是令受試者在平坦地腳跟緊接著腳尖走一直線，大約走５公尺，正常不會搖晃或跌出線外，此稱 tandem gait。什麼是HAPE？HAPE指因高海拔引起的肺組織水腫，是可由解剖證實的病理變化，其臨床診斷標準如下：新近海拔爬升，而有下列現象：症狀──下列至少有二： 休息狀態下有呼吸不適咳嗽虛弱無力或勞動能力下降胸部緊縮感或充脹感 病徵──下列至少有二： 至少一側肺野有囉音或哮鳴音中心型發紺（發紫）呼吸過速心搏過速 HAPE還有一種症狀，但沒有被列入診斷標準，那就是發燒（通常輕度）。中心型發紺的意思是指嘴唇或牙齦等非肢端部位血色發紫。。。 pulse oximeter，有個夾子夾著手指頭或耳垂，利用光線穿透，分析其光譜，便可測知血紅素氧飽和度。「」。呼吸與心搏均指休息狀態下測量，以健康同伴為對照，一般呼吸正常不超過20/min，心搏不超過90/min。囉音是吸氣時有像水泡破裂的聲音，須用聽診器或耳朵緊貼著病人左右背部來聽，但只有局部囉音而無不適症狀的情況在高海拔頗為常見，這不能算HAPE。哮鳴音是類似吹口哨或貓叫的聲音，也就是氣喘的聲音，呼氣吸氣期都可能，但以呼氣期為主，厲害時不用聽診器，不用耳朵貼著也聽得到。HAPE有嚴重度的分級如下： 分級 症狀 病徵 胸部X光 1-輕度 體力活動時覺得喘乾咳上坡時覺得疲憊 休息心跳90-100休息呼吸20/min指甲顏色略暗淡或運動時血氧低囉音若有只限局部 少許滲物範圍不超過單側肺野的25% 2-中度 休息時覺得喘衰弱走平路覺得疲憊較持續乾咳 休息心跳 90-110休息呼吸 16-30指甲發紺肺野有囉音 單側肺野浸潤達50%或兩側都有但不到50% 3-重度 休息時覺得喘極度衰弱端坐呼吸咳嗽有痰 休息心跳 110休息呼吸 30臉部及指甲發紺兩側肺野囉音痰有血色木僵昏迷 肺野浸潤兩側均超過 50% 高海拔肺水腫 (HAPE) 其實分兩種：低海拔居民與高海拔居民。在高海拔出生長大的居民其肺動脈平滑肌從小特別增生肥厚，當下降到低海拔一段時間（超過十天）後又回到高海拔，特別容易發生肺水腫。急性的高山病還有一項特點：到達高海拔後會先有一段時間的延擱才發作，通常６－96小時。所以，快速上升，在六小時內回到原已適應的高度，不會得到高山病；應用這個原理，可以安排六小時內上下的快攻，也可以白天爬高，晚上回到低處過夜。另外，在同一高度停留超過四天，若沒發生高山病，就表示已經適應那個高度，除非高度再上升，不會再發生急性的高山病了。除了AMS、HACE、HAPE等三種急性的高海拔疾病外，高山病還包括：極端高海拔進行性衰竭（altitude deterioration）、慢性高山病（chronic