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肢体经络疾病讲稿
第七章 肢体经络疾病讲稿
中医学院
董秋梅
2007.6
概述
肢体即四肢和外在的躯体,与经络相连具有防御外邪,保护内在脏腑组织器官的作用,在生理上以通利为顺,在病理上因郁滞或失养而为病。
本篇涉及的疾病范围较广,本章仅就痹证、痉证、痿证、颤证、腰痛进行讲解,其他相关疾病已在相关章节中论述。
痹证
教学目的和要求
1.了解痹证的一般概念及特征辨病诊查知识。
2.熟悉痹证的病因病机及其病理转归。
3.掌握痹证的诊断要点,痹证与痿证的鉴别要点。
4.掌握痹证各证型的辨证论治。
5.熟悉有毒类中药和虫类搜风通络药物的使用。
一、概说:
1.定义:
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏。
本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨关节炎等疾病相关,常见疾病如类风湿性关节炎、反应性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。
2.历代沿革:
中医文献中有关痹证的论述相当丰富。如《素问·痹论》指出:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”《素问·四时刺逆从论》云:“厥阴有余病阴痹,不足病生热痹”。因感邪季节、患病部位及临床症状的不同,《内经》又有五痹之分。
历代医家还根据疾病的不同症状特点,赋予不同的病名,在治法方药上亦渐趋丰富。张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名,所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方,至今仍为临床常用。巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”;王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬,昼轻夜重,而称“白虎病”;严用和《济生方》则称“白虎历节”;朱丹溪《格致余论》又称“痛风”;王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”,手指关节肿大者称为“鼓槌风”;李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血,血行风自灭”的治则;叶天士对痹久不愈,邪入与络,用活血化瘀法治疗,并重用虫类药剔络搜风,对临床均有较大指导意义。
?二、病因病机:
痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础,感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本,病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节,甚则影响脏腑。
?? (一)病因
?
?2.劳逸不当:劳欲过度,激烈活动后感邪。
?3.久病体虚:老年体虚,病后、产后气血不足。
??4.饮食不节
?? (二)病机
??? 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,经脉闭阻,不通则痛,是痹证的基本病机。素体阳气偏盛,内有蓄热者,感受风寒湿邪,易从阳化热,而成为风湿热痹。阳气虚衰者,寒自内生,复感风寒湿邪,多从阴化寒,而成为风寒湿痹。
??? 痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。邪痹经脉,脉道阻滞,迁延不愈,影响气血津液的运行输布。血滞而为瘀,津停而为痰,酿成痰浊瘀血。痰瘀水湿可相互影响,兼夹转化,如湿聚为痰,血滞为瘀,痰可碍血,瘀能化水,痰瘀水湿互结,旧病新邪胶着,而致病程缠绵,顽固不愈。
??? 病初邪在经脉,累及筋骨、肌肉、关节,日久耗伤气血,损及肝肾,虚实相兼;痹证日久,也可由经络累及脏腑,出现相应的脏腑病变。其中以心痹较为多见。
?三、诊断
?? (一)诊断依据
??????? 1? 临床表现为肢体关节、肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
??????? 2? 发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关,某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。
??????? 3? ?本病可发生于任何年龄,但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
?? (二)病证鉴别
??? 痹证与痿证的鉴别:痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻经络关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
四、相关检查
???病变相关部位的骨关节X线和CT等。实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、C—反应蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血尿酸盐以及关节镜等检查,有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心。
?五、辨证论治
?? (一)辨证要点
??? 痹证的辨证,一是要辨邪气的偏盛,二是要辨别虚实。临床痹痛游走不定者为行痹,属风邪盛;病势较甚,痛有定处,遇寒加重者为痛痹,属寒
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