比较伤寒论三个黄疸方剂治疗.pdf

221 J Chin Med 13(4): 221-235, 2002 比較傷寒論三個黃疸方劑治療奈異硫 氰酸脂誘發大白鼠肝內膽汁 滯流性黃疸的效果 1,2 2 3 陳榮洲 　陳宇輝 　王穩創 1中國醫藥學院 中醫學系 台中 2秀傳紀念醫院 中醫部 彰化 3嘉義基督教醫院 病理科 嘉義 (2002年9月12日受理，2002年10月28日收校訂稿，2002年10月30日接受刊載) 本研究目的在探討傷寒論三個黃疸方劑，治療奈異硫氰酸脂誘發大白鼠肝內膽汁滯流性黃 疸，比較其抗肝細胞損傷、膽道阻塞和膽汁鬱滯的效果。結果顯示：茵陳蒿湯對肝內膽汁滯流 性黃疸的療效最佳，梔子柏皮湯僅對膽道阻塞有顯著治療效果，麻黃連翹赤小豆湯僅對總膽紅 素有降低作用。此研究結果建議，凡由藥物、病毒等引起的急性肝內膽汁瘀滯及反復性肝內膽 汁瘀滯的病變，茵陳蒿湯可提供治療上的參考。 關鍵詞：奈異硫氰酸脂，梔子柏皮湯，麻黃連翹赤小豆湯，茵陳蒿湯，肝內膽汁滯流性黃疸。 前　　言 中醫學有關黃疸的治療，最早在東漢張仲景傷寒論及金匱要略書中即有記載，傷寒論稱黃疸為陽明發 黃，有麻黃連翹赤小豆湯、梔子柏皮湯、茵陳蒿湯等三個治療方劑 1 ，金匱要略將黃疸分為五疸：黃疸、穀 疸、酒疸、女勞疸、黑疸，其治療黃疸的主要方劑有茵陳蒿湯、硝石礬石散、梔子大黃湯、茵陳五苓散、大 黃消石湯等 2。傳統中醫典籍文獻將黃疸視為一種病證，現代醫學認為黃疸為肝膽疾病或溶血性貧血的症狀 之一。傷寒論治陽明發黃三個方劑主要是治療肝膽疾病的處方，如「傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連 聯絡人：陳榮洲，台中市北區永興街50號，電話：04傳真：04- 222 傷寒論黃疸方劑治療奈異硫氰酸脂肝內膽汁滯流性黃疸 翹赤小豆湯主之」是治黃疸汗法方劑；「傷寒身黃，發熱，梔子柏皮湯主之。」是治黃疸清法方劑；「陽明病， 發熱汗出，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡， 身必發黃，茵陳蒿湯主之。」是治黃疸下法方劑。 臨床上將黃疸分為溶血性、肝細胞性及阻塞性三類以便於診斷，溶血性黃疸主要涉及膽紅素產生過多； 肝細胞性黃疸（肝炎及肝硬變所引起者）則涉及肝細胞對膽紅素的攝取、接合、及排泄，以排泄作用受影響 3 最大；阻塞性黃疸則主要是指膽道的阻塞 。 然而一般源於肝臟疾病的黃疸，有肝細胞性黃疸與肝內膽汁滯流性黃疸兩種，因此如何以實驗模式客觀 證實傷寒論此三個黃疸方劑的治療，是否主要作用於肝細胞性黃疸或肝內膽汁滯流性黃疸，奈異硫氰酸脂 4 ，本化學試劑 不僅可造成實驗動物肝內膽汁鬱滯，也可引起肝細胞損傷，在病理生理學上的表現很像人類服用的藥物性肝 炎。奈異硫氰酸脂對動物肝毒性的致病機轉 5 ，在給藥約二十四小時內，會引起膽汁鬱滯，並伴隨門靜脈週圍 肝實質細胞損傷，影響血清sGOT、sGPT的活性升高；明顯的膽管上皮細胞損傷，會影響血清 γ-GT（γ- 的門靜脈週圍區 6,7 域有明顯的白血球（PMN）浸潤。有學者認為，ANIT的致病機轉 是PMN沉殿在肝組