外阴癌手术治疗的研究进展.pdf

现代妇产科进展 2003 年 5 月第 12 卷第 3 期 　Prog Obstet Gynecol ,May 2003 ,Vol. 12 ,No. 3 ·综述· 外阴癌手术治疗的研究进展 管 　睿 　综述 　崔 　英 　审校 (第二军医大学第一附属医院妇产科 ,上海 　200433) 【摘要】　外阴癌是较少见的妇科肿瘤 ,传统的手术方法是外阴根治术 + 腹股沟淋巴结清扫术 ,手 　　 术创伤大 ,术后并发症发生率高 ,严重影响患者的生活质量。目前手术方式逐步趋向个体化 ,在不降低 生存率的同时缩小手术范围。前哨淋巴结活检技术能有效判定患者腹股沟淋巴节转移情况 ,从而选择 性地进行淋巴结切除术。 【关键词】　外阴肿瘤 ;前哨淋巴结 ;活组织检查 ;综述文献 ( ) 中图分类号:R737. 35 　文献标识码 :A 　文章编号 :1004 - 7379 2003 03 - 0214 - 03 　　外阴癌是较少见的妇科肿瘤 , 占女性生殖器肿瘤的3 % 阔筋膜。现有学者提出 ,可保留大隐静脉、阔筋膜。Zhang 7 ～5 % ,在女性恶性肿瘤中占 1 % 。鳞状细胞癌是其主要病 等 分析了 83 例行腹股沟淋巴结清扫术的外阴癌患者 ,术 ( ) ( ) 理类型。自 Taussig 1940 和 Way 1948 提倡外阴切除 + 腹股 中分别切断大隐静脉与保留大隐静脉 ,结果表明两者复发率 沟淋巴结清扫术治疗外阴癌以来 ,一直沿用此术式 , 不管疾 无差异 ,而后者术后并发症明显减少。Bell 8 回顾分析了 60 病的分期及患者年龄 ,成为标准的手术疗法。虽然这种手术 ( ) 例 Ⅰ～Ⅳ期行腹股沟淋巴结清扫术的外阴癌 ,在术中保留了 5 年生存率达到 60 %～70 % ,但是 ,这种术式皮损大 ,缝合张 阔筋膜 ,31 个月后 ,保留阔筋膜手术的腹股沟复发率与文献报 力高 ,切口易感染 , 同时术后易并发性功能下降、下肢水肿、 道的传统手术的复发率相似 ,而术后并发症明显减少。Rouzi 大小便失禁等 ,患者术后的生活质量明显下降。随着对外阴 9 er 等 对 194 例进行回顾分析后 ,也同样认为腹股沟淋巴结 癌及淋巴结转移规律的不断深入研究 ,越来越多的学者提倡 清扫术中保留大隐静脉、阔筋膜 ,可以降低术后并发症而无明 手术个性化 ,在不降低生存率的同时缩小手术范围。近 20 显不良后果。以上结果为腹股沟淋巴结清扫术中进一步研究 年 ,传统根治术经过几经演变 , 已形成多种术式,在考虑不同 保留大隐静脉、阔筋膜奠定了基础。 个体病情的基础上 ,尽可能地多保留一些组织 ,从而减少了 2 　手术切口的演变 相应的术后并发症 ,在获得根治效果的同时提高了患者生存 　　外阴根治术 + 腹股沟淋巴结清扫术传统上采用蝶形切 质量。现就外阴癌手术治疗的研究进展作一综述。 口。这种切口从整个外阴到泌尿生殖膈、再向两侧延伸至腹 1 　腹股沟淋巴结清扫术的变革 股沟。现许多学者提出可采用三条分离的切口代替传统蝶 　　淋巴结的转移情况是影响外阴癌预后的重要因素 , 因 形切口 , 以保留外阴与腹股沟之间的皮肤,减少术后切口裂 而过去双侧腹股沟淋巴结清扫术一直作为常规手术。目前 ,