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代谢综合征与麻醉 常秀杰 赵砚丽 河北省人民医院 代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群,包括肥胖、葡萄糖与胰岛素代谢异常、高脂血症与高血压。 1 MS发病机制：中心型肥胖和脂肪组织功能障碍，胰岛素抵抗及促凝状态，促炎状态的相互影响促进MS的发生发展。 脂肪组织具有强大的内分泌功能,可分泌脂联素、瘦素及众多细胞因子(如TNF-α、某些白介素)、血管紧张素原、纤溶酶原激活剂抑制物-1（PAI-1）、NO、脂质成分如游离脂肪酸(FFA)和前列环素等,这些脂肪因子参与维持机体众多生理功能,调节胰岛素用、糖脂代谢和能量平衡,调节血管活性、血压、免疫、炎症反应及凝血机制,维护内环境的稳定。 脂肪释放游离脂肪酸FFA进入门静脉循环,到达肝脏和其他外周组织。 血浆FFA水平持续高超过4小时，引起IR。在肝脏，局部的FFA增高，使肝糖输出增加，导致糖异生底物增多，糖异生增加，引起血糖升高，从而产生肝IR。肌肉FFA增加，过量的脂质沉积于肌细胞内外，导致肌细胞对胰岛素介导的葡萄糖摄取、转运及磷酸化障碍，使肌肉IR加重。胰腺脂质过度负荷，使β细胞胰岛素分泌在短期升高后持续减少，引起细胞功能障碍及调亡。FFA增高对脂肪组织的影响是脂质过度沉积，脂肪体积增大，数目增多，增大的脂肪细胞通过细胞膜表面胰岛素受体密度降低引起IR。FFA泛滥于各脏器引起高血糖、高胰岛素血症、高脂血症、肥胖及糖尿病等临床表现型。 2MS与麻醉：MS患者可同时伴发高血压、糖尿病、心脑肾血管等疾病。麻醉过程中, MS患者具有更大的风险。MS因肥胖可合并阻塞性睡眠呼吸暂停，肥胖患者肺-胸及膈肌顺应性降低、肺泡通气量降低 ,易发生通气/血流比失衡、通气不足和术后肺不张等。 术前血糖理想的控制目标：空腹血糖为3.9-5.6mmol/L，餐后1h为8.9mmol/L；可接受值：空腹血糖3.3-7.2mmol/L，餐后1h＜11.1mmol/L。术中应用胰岛素控制血糖5-10mmol/L，术后控制血糖在正常范围，可减少术后感染，降低糖尿病患者急性心肌梗塞的院内死亡率和一年内死亡率。 血压理想的目标是＜140/90mmHg，患者合并糖尿病目标值定为＜130/80mmHg。 对合并冠心病的MS患者进行必要的临床和实验室检查，明确该患者是否属易损患者，即是否存在易损斑块 、是否存在易损血液 和易损心肌，从而预测其近期是否会出现急性冠状动脉综合征和心源性猝死。 MS是一种常见的代谢紊乱，其病理生理缘于伴随过度释放脂肪酸的胰岛素抵抗。Ⅱ型糖尿病及心血管疾病发生率增加是其严重预后，适当地药物治疗将降低糖尿病及心血管疾病的危险度。对MS患者,应进行详细的检查,确定并存疾病，术前仔细评估，充分准备，术中积极、认真处理，使患者安全度过围术期。 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群,包括肥胖(特别是中心型肥)、葡萄糖与胰岛素代谢异常、高脂血症与高血压。MS的发病率为13.3% [1]。MS的各组成成分均为冠心病的重要危险因素，因而MS人群冠心病发病率与死亡率明显增高。MS人群心血管疾病增高3倍,心血管疾病死亡风险增高2倍,总死亡风险升高1·5倍,患糖尿病风险增高5倍[2]。 1 MS诊断标准 2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ(national cholesterol education program’s adult treatment panel Ⅲ, NCEP-ATPⅢ)制定了MS的诊断标准。2004年中华医学会糖尿病分会(CDS)建议中国MS的诊断标准。2005年国际糖尿病联盟（IDF）综合了各方面的意见，制定全球统一的MS诊断标准，便于国际间的学术交流和研究结果的比较。 ATPⅢ诊断标准 具备以下3个或以上条件： (1)空腹血糖≥6.1 mmol/L;(2)血压≥130/85 mmHg;(3)甘油三酯≥1.7 mmol/L;(4)高密度脂蛋白胆固醇降低:男性1.04 mmol/L,女性1.30 mmol/L;(5)腹型肥胖:腰围男性102 cm,女性88 cm。 CDS建议MS的诊断标准 具备以下四项组成成分中的三项或全部者：①超重和（或）肥胖，体质指数【BMI＝体重（Kg）/身高2（m2）】≥25.0Kg/m2；②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）及/或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），及/或已确诊为糖尿病治疗者；③高血压：SBP/DBP≥140/90mmHg，及/或已确诊高血压病治疗者；④血脂紊乱：空腹TG≥1.7mmol/L（150mg/dl），及/或HDL-C男≤0.9 mmol/L（35mg/dl）或女≤1.0mmol/L（39mg/dl） IDF定义[3]以中心型肥胖为