静吸全麻复合硬膜外阻滞应用于老年患者胆囊切除.doc

静吸全麻复合硬膜外阻滞应用于老年患者胆囊切除术的临床观察 湖北省荆州市第三人民医院麻醉科（434001） 潘长春 盛传洪 【摘要】目的 观察静吸全麻复合硬膜外阻滞应用于老年患者胆囊切除术的临床疗效观察。方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后开放静脉通道，按10～15ml·kg-1·h-1补液速度静脉滴注复方氯化钠溶液。用惠普（HP78352C型）多参数监护仪连续监测ECG、HR、BP、R、SPO2。观察组于T8-9行常规硬膜外穿刺并向头端置管3cm，平卧后注入2%利多卡因4ml，5min后采用针刺测痛法确认出现节段性硬膜外阻滞平面，并排除全脊髓麻醉后，分1～2次给予0.75%布比卡因8～13ml。全麻诱导先后静注芬太尼2～4ug·kg-1，氟哌啶0.08～0.1mg·kg-1，依托咪酯0.3～0.4mg·kg-1，琥珀胆碱1～1.5mg·kg-1。气管插管后用北美Dragar 2B型麻醉机行机械通气。间断静注芬太尼、维库溴铵和持续吸入0.5%～2%氨氟醚维持麻醉。呼吸频率12bpm，潮气量8～10ml·kg-1。关腹时停止全麻给药。术毕待病人自然苏醒，呼之睁眼，咳嗽、吞咽反射灵敏，定向认知能力和自主呼吸恢复良好，呼吸空气10min，SPO2持续保持在95%以上，拔除气管导管。对照组不施行硬膜外阻滞，全麻过程同观察组。麻醉期间血压下降和心率减慢者，适量补液纠正，必要时给予麻黄碱和阿托品。 。结果两组患者的性别、年龄、身高、体重及手术时间无明显差异。观察组在注入试验剂量利多卡因5min后，MAP和HR无明显改变。两组全麻诱导后均可见MAP下降和HR减慢，与麻醉前比较其差异具有显著性意义（P0.05）。对照组在插管即刻和切皮两个时点MAP和HR均明显增加，在探查胆囊时则出现反向变化，与观察组和麻醉前比较，差异具有显著性意义（P0.05）（见表1）。观察组的MAP和HR在上述的三个时点与麻醉前比较，差异无显著性意义（P0.05）。 结论复合硬膜外阻滞后既可阻断手术刺激向中枢传导，从而使应激反应明显减轻，循环功能比较稳定，有助于减少心肌氧耗，改善心肌供血；又充分利用硬膜外麻醉止痛、肌松完善和效果确切的优势，减少全麻药种类和用量，使得患者术毕及时清醒和早期拔管。此外，连硬导管可根据需要保留用于PCEA，减轻和消除由疼痛引发的术后高血压、心律失常等循环系统并发症；有利于早期咳嗽排痰，提高呼吸效率，改善肺功能，减少术后呼吸系统并发症，提高康复质量[2]。因此，本研究认为，静吸全麻复合硬膜外阻滞是老年患者胆囊切除手术较好的麻醉选择。 【关键词】静吸全麻 硬膜外阻滞 胆囊切除手术 我院自2003年开始，将静吸全麻复合硬膜外阻滞应用于老年患者胆囊切除手术，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级老年患者60例，男性29例，女性31例，年龄62～78岁，全部为择期胆囊切除手术，手术时间40min～110min。随机分为静吸全麻复合硬膜外阻滞组（观察组）和单纯静吸全麻组（对照组），每组30例。 1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后开放静脉通道，按10～15ml·kg-1·h-1补液速度静脉滴注复方氯化钠溶液。用惠普（HP78352C型）多参数监护仪连续监测ECG、HR、BP、R、SPO2。观察组于T8-9行常规硬膜外穿刺并向头端置管3cm，平卧后注入2%利多卡因4ml，5min后采用针刺测痛法确认出现节段性硬膜外阻滞平面，并排除全脊髓麻醉后，分1～2次给予0.75%布比卡因8～13ml。全麻诱导先后静注芬太尼2～4ug·kg-1，氟哌啶0.08～0.1mg·kg-1，依托咪酯0.3～0.4mg·kg-1，琥珀胆碱1～1.5mg·kg-1。气管插管后用北美Dragar 2B型麻醉机行机械通气。间断静注芬太尼、维库溴铵和持续吸入0.5%～2%氨氟醚维持麻醉。呼吸频率12bpm，潮气量8～10ml·kg-1。关腹时停止全麻给药。术毕待病人自然苏醒，呼之睁眼，咳嗽、吞咽反射灵敏，定向认知能力和自主呼吸恢复良好，呼吸空气10min，SPO2持续保持在95%以上，拔除气管导管。对照组不施行硬膜外阻滞，全麻过程同观察组。麻醉期间血压下降和心率减慢者，适量补液纠正，必要时给予麻黄碱和阿托品。 1.3 统计分析 所有数据均采用平均数±标准差（x±s）表示，组内不同时点与麻醉前比较，采用配对t检验，组间比较用团体t检验， P0.05为差异具有显著性意义。 2 结果 两组患者的性别、年龄、身高、体重及手术时间无明显差异。观察组在注入试验剂量利多卡因5min后，MAP和HR无明显改变。两组全麻诱导后均可见MAP下降和HR减慢，与麻醉