凡以解表药为主组成.ppt

第 章 解表剂 一、含义 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂 。 本类方主剂的立法依据 为“汗”法。 二、适应证 风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者 。 三、分类 1.辛温解表 2.辛凉解表 3.扶正解表 四、注意 1.不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱，影响疗效 。 2.宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助汗出。 3.服药期间，应注意禁食生冷、油腻之品。 4.外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。 第 节 辛温解表 1.适应证：适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等。 2.组方特点：以辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风等为主组方，再根据表实表虚、轻重缓急以及兼证配伍用药。。 麻 黄 汤 《伤寒论》 【组成】麻黄去节，三两(9g) 桂枝去皮， 二两(6g) 杏仁去皮尖，七十个(6g) 甘草炙，一两(3g) 【方歌】麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表， 风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。 【功用】发汗解表，宣肺平喘。 【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 【方解】 【配伍特点】麻、桂相须，开腠透营，发汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相因，利肺平喘之效更著。 【辨证要点】本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。 【典型病案】 赵某，男，50岁。自述于1961年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。 处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g（先煎30分钟）、党参20g、甘草10g、大枣4枚，水煎20分钟后取汁分2次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了3 小时又服余药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，汗出较多。 停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。[李秉洁.一药而愈25年汗闭. 中医杂志. 1988；29(5):68] 桂 枝 汤 《伤寒论》 【组成】桂枝去皮，三两(9g) 芍药三两(9g) 甘草炙，二两(6g) 生姜切，三两(9g) 大枣擘，十二枚(3枚) 【方歌】桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良， 风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。 【功用】解肌发表，调和营卫。 【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 【方解】 【配伍特点】 一是发中有补，散中有收，祛邪而不至过汗，和营使发汗有源；二是既能辛甘化阳，又能酸甘化阴，阴阳并补，调和营卫。 【辨证要点】本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫治法的代表方。临床以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。 【类方比较】 【典型病案】 谭某,女,10岁,2003年11月14日初诊。患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔薄白,脉缓弱。 处方:桂枝10ｇ、白芍10ｇ、生甘草6ｇ、防风10ｇ、黄芪20ｇ、白术10ｇ、女贞子15ｇ、焦三仙各15ｇ、浮小麦20ｇ、苍耳子10ｇ、生姜3片、大枣3枚。7付水煎服,2天1付。 2004年6月告服药后汗出少,很少感冒。[颜惠萍．张立老师 临床应用桂枝汤举 隅.甘肃中医学院学 报. 2004;21(4):４] 九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》 【组成】羌活一两半(9g) 防风一两半(9g) 苍术一两半(9g) 细辛五分(3g) 川芎一两(6g) 香白芷一两(6g) 生地黄一两(6g)黄芩一两(6g) 甘草一两(6g) 【方歌】九味羌活白芷防， 辛苍川芎草二黄， 发汗祛湿清里热， 药备六经止痛强。 【功用】解表散寒，温肺化饮。 【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑