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*/183 泌尿系梗阻性疾病 分类: 按病因分为: 机械性梗阻和动力性梗阻。 据部位分为: 上尿路梗阻及下尿路梗阻。 肾盏梗阻、肾盂梗阻 输尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻 */183 原因 泌尿系结石:肾结石、输尿管结石、胱 结石 泌尿系肿瘤:肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。管腔外肿瘤压迫:腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移 泌尿系结核:肾结核、输尿管结核、膀胱结核 泌尿系畸形:肾下垂、肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管和纤维带压迫、腔静脉后输尿管等 损伤因素:手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁 炎症因素:反复淋病感染引起尿道狭窄 前列腺增生症 */183 病理生理 梗阻以上尿路扩张。初期:管壁增厚；后期:管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。 膀胱以下梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。 梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成结石。 */183 病理生理 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “安全阀”开放 “四条途径”返流 肾小球滤过恢复 肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流 意义:保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。 */183 临床表现 上尿路梗阻为患侧腰痛。 下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。 长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。 */183 治疗原则 病因治疗: 消除引起尿路梗阻的原因，如肾盂成形术，体外震波碎石或手术取石，前列腺摘除术。 双侧尿路梗阻两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧先行手术。 造瘘:上尿路梗阻肾造瘘，下尿路膀胱造瘘。 肾切除术:如对侧肾正常，可将患侧肾切除。 */183 肾积水 hydronephrosis 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 先天性肾积水，发展缓慢，腹部包块是最初就诊原因； 结石、肿瘤、结核、炎症等继发性肾积水，主要是原发病的症状和体征。 间歇性肾积水多见于输尿管梗阻。 肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。 */183 诊断治疗 怎样判断肾积水？ 腹部触诊可触到肿大的肾脏，包块较软，有波动感。 B超肾盂集合系统扩张，肾脏扩大，肾内液性暗区。 尿路造影:肾盏变圆钝(轻度)、呈球形扩张(中度)或肾盂肾盏扩大成囊状(重度)。 怎样了解病因、部位及程度？ 病史分析 B超、尿路造影、CT、MRI、核素肾扫描等 实验室检查了解有无感染及肾功能损害的情况。 病因治疗、肾造瘘术、肾切除术 */183 良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia, BPH 老年男性常见病。 35岁开始增生，50岁出现症状。 占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。 50岁以上的发病率为50%， 60岁以上的发病率为60%， 70岁以上的发病率为70%， 依此类推。 */183 病因 目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。 */183 病理 前列腺分区(McNeal分区): 中央带:射精管穿过 移行带:前列腺增生起始部位挤压外周腺体形成假包膜(外科包膜)而有明显的界限。 外周带:前列腺癌发生部位 前列腺增生引起排尿困难: 平滑肌增生、痉挛收缩 腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压 逼尿肌肥大、形成小粱、憩室→尿失禁 尿潴留:结石和感染，肾积水，肾功受损。 */183 病理生理 前列腺增生 尿道梗阻(排尿困难) 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损 */183 临床表现 尿频:早期症状，尤夜尿增多。 进行性排尿困难:起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 尿潴留:膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。 其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状、肾积水、肾功不全、痔，脱肛及疝等。 */183 检查 B超:测定前列腺大小，正常2×3×4cm。是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿。 尿动力学:最大尿流率(uroflometry)＜15ml/sec，排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重。评估最大尿流率须尿量超过150ml才有意义。用尿动力仪测定压力-流率可鉴别神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌功能失调及不稳定膀胱逼尿肌引起的排尿困难。排尿期膀胱内压＞9.3Kpa。 前列腺特异性抗原(PSA)以排除前列腺癌。 其他检查:直肠指诊等。