肉毒毒素治疗偏瘫.pdf

维普资讯 · 264 · 医 · 综 述 · 肉毒毒素治疗偏瘫后痉挛性足下垂及足 内翻 张淑 云 张通 摘要 肉毒毒素的应用范围正在不断拓展，文章主要综述了肉毒毒素治疗偏瘫后痉挛性足下垂 及足内翻的适应证 、禁忌证 、注射程序、临床疗效评定及疗效影响因素等问题，充分肯定了其有效性和 安全性 ，并对其局限性作了阐述。 关键词 肉毒毒素；偏瘫 ；足下垂；足内翻 卒中、脑外伤等中枢神经系统损伤会引起上运 以一种复合形式存在，即神经毒素和血凝素或非血 动神经元损害。在运动的自然恢复过程 中，受损神 凝活性蛋白的一种复合体。电镜下发现，神经毒素 经元所支配的肌群出现异常运动模式，小腿后部肌 组成核心股 ，外层是一圈血凝素螺旋。研究证实，神 群表现为痉挛性瘫痪。严重或长期持续痉挛，可使 经毒素起致病或治疗作用 ，血凝素等能维持毒素的 该肌群张力大于前侧拮抗肌的牵拉 ，导致足下垂及 形态和空间结构，使毒素保持稳定的毒力。用半乳 足内翻。这不仅引起外观畸形，更严重的是影响平 糖作为配基的亲和层析能使神经毒素从结晶的肉毒 衡、行走和独立工作能力。长期以来，传统的抗痉挛 毒素中进一步分离出来。多型肉毒神经毒素具有相 措施因副作用大或疗效不确切，使其临床应用受到 似的相对分子质量，约 150×10左右，任何一型的 限制。自20世纪70年代眼科学家 Scott率先局部 毒性成分都是由单一多肽链形成的。神经毒素能被 应用神经肌肉松弛剂——肉毒毒素成功地治疗斜视 内源性或外源性蛋白分解酶切割为二硫键联结的双 后，肉毒毒素的应用范围不断拓展 。10年后 ，Das 链分子结构，即重链(I-I)和轻链 (L)，其相对分子质量 和Park将其引入康复医学领域，用于治疗中枢神经 分别 为 100 ×10 和 50 ×10。H 链 (氨基 酸 系统受损继发 的上肢痉挛。1992年 ，Dengler等开 499～1280)具有胆碱能特异性，作用于靶部位和靶 始应用肉毒毒素治疗卒中后痉挛性足下垂及足内 细胞，专施结合功能。L链 (氨基酸 1～488)为锌肽 翻，并证实了这项技术的简单、有效和安全性。随 链 内切酶，其裂解活性集中于氨基末段 ，起毒性作 后 ，有不同国家的多篇类似报道出现。在国内康复 用 。 领域，肉毒毒素主要用于A,JL脑瘫。目前，尚未在成 2 肉毒毒素的功能和作用机制 人继发性下肢痉挛的治疗中推广应用。现主要根据 肉毒毒素选择性地作用于外周胆碱能神经末 国外文献报道 ，就 肉毒毒素的结构特性 、作用机理及 梢，主要是运动神经末梢神经肌肉接头处，抑制刺激 其对偏瘫后痉挛性足下垂及足内翻的治疗应用综述 性及 自发性乙酰胆碱的量子性释放。开始 H链与 如下。 轴突终末特殊受体结合，随后 ，毒素经 由受体介导的 1 肉毒毒素的结构和特性 内摄作用进入细胞。一旦进入细胞后 ，不同类型的 肉毒毒素是由革兰阳性厌氧菌——肉毒梭菌产 毒素裂解不同的膜联系和(或)跨膜蛋 白：A型和 E 生的细胞外毒素，是一种嗜神经毒素。按其毒性和 型毒素水解锌依赖突触相关蛋~(SNAP．25)，它是含 抗原的不同，分为A、B、C、D、E、F和 G7型(其 中C 有神经递质的囊泡融合所需要的突触前膜蛋 白；B、 型又分为cl和 两个亚型1。7种 肉毒毒素的相 D、F和G型水解囊泡相关膜蛋 白(VAMP)，也称作 对分子质量大小、结构相似，但生物化学和电生理研 小突触泡蛋 白；C型则作用于 SNAP．25和靶膜蛋 白 究表明其