胎死不下.ppt

第八节 胎死不下 目的要求 熟悉胎死不下的定义 了解其分型及其代表方剂 定义 胎死胞中，历时过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”。亦称“胎死不能出”。 本病相当于西医学的稽留流产及妊娠中晚期的死胎。 死胎稽留宫腔过久，容易发生凝血机制障碍，导致弥散性血管内凝血，可危及孕妇生命。 病因病机 胎死不下的机理不外虚实两方面，虚者气血虚弱，无力运胎外出； 实者瘀血、湿浊阻滞碍胎排出。 常见分型有气血虚弱、瘀血阻滞、湿阻气机。 病因病机－气血虚弱 病因病机－瘀血阻滞 病因病机－湿阻气机 诊断与鉴别诊断 一、诊断 (一)病史 有停经史及妊娠反应史，甚或有先兆流产史。 (二)症状 孕妇或曾有过先兆流产症状，如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动。有时可有反复性阴道流血，量时多时少，呈黯红色。 诊断与鉴别诊断 (三)检查 1.妇科检查 子宫颈口闭合，子宫较妊娠月份小2个月以上。若妊娠中晚期胎死不久，子宫大小可与妊娠月份相符。 2．实验室检查 尿妊娠试验阴性。必要时进行凝血功能检查。 3．超声波检查 无胎心、胎动反射。妊娠中晚期胎死日久可见胎头塌陷。 二、鉴别诊断 二、鉴别诊断 辨证论治 治疗大法以下胎为主。 一、气血虚弱型 一、气血虚弱型 气血虚甚者，酌加黄芪、丹参补益气血； 小腹冷痛者，酌加吴茱萸、乌药、艾叶温暖下元而行气下胎。 二、瘀血阻滞型 三、湿阻气机型 手术治疗 若药物治疗无效时，可以手术治疗。 子宫小于3个月妊娠者，直接行钳刮术； 子宫大于3个月妊娠者，可行人工引产。术前均应备血。 胎死过久易发生凝血机制障碍，所以胎死3周以上者，应作凝血功能检查。如凝血功能异常，应在纠正后进行手术处置。 习题练习 什么是胎死不下？ * * 胎死胞中 气虚失运，血虚不润 胎失气载血养 孕妇素体虚弱 气血不足冲任空虚 死胎难以产出 胎死胞中 复因瘀血内阻 损及胎元 孕期跌仆外伤 寒凝血滞 产道不利，碍胎排出 瘀阻冲任 胎死胞中 脾虚运化失职 孕后胎失所养 素体脾虚 化源不足 湿浊内停，壅塞胞脉 气机阻滞 B超检查无胎心、胎动反射。妊娠中晚期胎死日久可见胎头塌陷 或曾有过先兆流产症状，如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动。有时可有反复性阴道流血，量时多时少，呈黯红色 胎死不下 体征 症状 B超检查可见胎心、胎动反射，双顶径小于妊娠月份 怀孕4—5个月后，孕妇腹形明显小于正常妊娠月份，但胎儿依然存活 胎萎不长 B超检查无胎心、胎动反射。妊娠中晚期胎死日久可见胎头塌陷 曾有先兆流产症状，如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动。有时可有反复性阴道流血，量时多时少，呈黯红色 胎死不下 体征 症状 妇检子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符合。尿妊娠试验阳性。B超显象可见胎囊，有胎动、胎心反射存在。胚胎存活，有继续妊娠可能 妊娠后有少量阴道流血，但无腰痠腹痛 胎漏 方药组成 方药举例 治疗法则 舌脉 主要证候 人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥穗(炒黑) 救母丹 益气养血，活血下胎 舌淡，苔白，脉细弱 孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白 方药组成 方药举例 治疗法则 舌脉 主要证候 肉桂 当归 川芎 牛膝　红花　车前子 脱花煎加芒硝 行气活血，祛瘀下胎。 舌紫黯，脉沉涩 孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，面色青黯 方药组成 方药举例 治疗法则 舌脉 主要证候 苍术 厚朴 陈皮 甘草 平胃散加芒硝、枳实 健脾除湿，行气下胎。 苔白厚腻，脉濡缓 孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡 *