日治时期台湾地区的流行病转型及.pdf

日治時期臺灣地區的流行病轉型及 其成因初探 劉士永* 摘要 本文的目的在研究日治時期臺灣的死亡現象與流行病學轉型。從這樣的研究 視野出發，本文指出醫學知識的進步與普及被用來解釋不明死因對死亡率的變化 時，顯示醫學知識的進步與普及和死因結構的改變有一定的關係。另一方面，流 行病學轉型發生之時點與內容推估，經濟條件與可獲得醫療資源的多少，對死亡 率的變化有逐漸升高影響力的趨勢。從前面的分析中不難看出新醫學知識到 1920 年代左右，對臺灣人死因結構變化仍屬重要的影響，而社會經濟條件和醫療資源 分配，則可能對1930年以後的死因結構有相對較大的衝擊。 1920年代發生的流行病學轉型既非奠基於醫藥的進步，則舉凡經濟成長、個 人所得變化、以及整體社會狀態之穩定程度，似乎都在某種程度上促進了健康狀 態的改善。而這些醫學與社會的複雜因素共同作用，也許才造成 1920年代的流行 病學轉型。又因為日治時期實施低成本和低技術的醫療與衛生革新，隨著環境衛 生的逐漸改善，這類政策到1920年後期出現了效用遞減的現象。雖然某些具有積 * 中央研究院臺灣史研究所籌備處。 2 「疾病的歷史」研討會 極療效的藥品已在1920年代中後期出現，混亂的臺灣藥業市場，似乎尚無法承擔 進一步改善死亡率的重任。而自1930年代以來，舊衛生制度的效果也因為整體社 會經濟條件變化的緣故，曝露出無力應變與內部既有的缺陷。大致來說，以舊衛 生學為基礎的死因轉型，由於無法應付快速改變的外在條件，終於使 1920年代開 始的流行病學轉型，到1930年代中後期出現了瓶頸。 一 、前言 以廿世紀初流行之殖民醫學觀點來說，臺灣在地理上位居亞熱帶與熱帶，自 然環境本就易生瘴癘之氣，惡疫橫行似為臺民無可避免之宿命。雖然日治時期前 後的各種公私文獻資料也都呼應此一觀點，惟日本領臺之初困於社會未靖、財用 困窘，一時間尚無暇顧及早已困擾日軍多時的‘熱帶’衛生問題。迨後藤新平來 臺任民政長官，延攬高木友枝、拔擢堀內次雄等人，臺灣之醫事行政始漸臻完備， 民眾的健康狀態才能日趨改善。自1910年代起，殖民政府推行之衛生政策，如鴉 片漸禁政策、公醫制度、成立醫學校、全島開設官立醫院、興修上下水道等，多 從防疫及改善環境衛生著眼，而在求取施政成效之餘，亦普及了相關的醫學與公 共衛生知識於社會中。大體而言，日治時期醫療衛生的政績，約可以健康改善和 壽命延長為其表徵。 良好的健康狀態與人民壽命之延長，無疑是近代政府發展醫學、普及衛生知 識的首要目標，撇開殖民主義論述 （discourses of colonialis m ）不談，臺灣總督府 的各項作為應該也具有這些目的。睽諸過去有關日治時期人口或疾病史的研究， 確有值得後人參考的重要成就，尤其以人口學之貢獻為甚，疾病與公衛政策之研 究雖屬起步，其發展前景誠可期待。既然日治時期臺灣人口學的研究己堪稱達致 部份共識，而且疾病型態之演進又是決定當時人口結構的要因，流行病史的研究 顯為研究者下一步應努力的方向。為分析流行病史的需要，研究者勢需引用有別 於人口學的分析方法，尤其是某些流行病學的觀點。 早自1960年代起，西方諸國即試圖發展一系列之新指標（ index）與分析工具， 劉士永：日治時期臺灣地區的流行病轉型及其成因初探 3 用以評定衛生政策和醫藥投資的效率，並且彌補以傳統人口學分析健康狀態 （health status ）之不足。其中兼有專業分析與知識普及功能者，當屬美國國立健 1 康統計中心（National Center for Health Statistics ，簡稱NCHS ）的努力。 在該機 構發行之Charting the Nations Health-- Ｔrends Since 1960 中，以圖表顯現各種相關 之健康指標和生命統計結果，不僅有專業參考的價值，書中圖表更取代繁瑣的方 程式和量化推論，將健康狀態和人口現象的演變具體呈現，這點對沒有專業背景 的讀者來說，不啻是了解1960年代以來美國人口與健康歷史的入門捷徑。本文的 分析也將儘量採用該書的筆法，儘可能透過圖表來呈現臺灣人口所經歷之流行病 轉型（Epidemiological transition ），並定位其發生