内科作业-高血压.ppt

Primary Hypertension 心脏中心 * Primary Hypertension * 原发性高血压primary hypertension 护理1033班 刘星敏 10号 * Primary Hypertension * 原发性高血压primary hypertension 以血压升高为主要表现临床的综合征 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响主要脏器（心、脑、肾）的功能—衰竭 WTO标准 收缩压=140mmHg 舒张压=90mmHg * Primary Hypertension * * Primary Hypertension * 2003 ESC/ESH（7分法）血压分类 收缩压 ( mmHg ) 舒张压 ( mmHg ) 最佳血压 120 80 正常血压 120－129 80－84 正常高值血压 130－139 85－89 I 级高血压（轻度） 140－159 90－99 II级高血压（中度） 160－179 100－109 III级高血压（重度） ? 180 ? 110 单纯收缩期高血压 ? 140 90 非同日反复血压测量 * Primary Hypertension * Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 患病率 患病人数 高血压 18.8% 1.6亿 糖尿病 2.6% 2000万 糖耐量异常 1.90% 2000万 超重 22.80% 2亿 肥胖 7.10% 6000万 高TC(5.72mmol/L) 2.90% 1.6亿人次 高TG(1.7mmol/L) 11.90% 低HDL(0.91mmol/L) 7.40% 中国高血压治疗现状 * Primary Hypertension * 病因 病因不明确，可分为遗传和环境两个方面 遗传因素 环境因素 饮食：钠正相关，钾负相关，钙不确定，蛋白质和饱和脂 肪酸正相关，饮酒量线性相关 精神应激：脑力劳动，精神紧张度高工种和噪音血压高；高血压患者休息后症状和血压下降 其他 体重 避孕药物 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） * Primary Hypertension * 高血压的发病机制 具体不清，认为是在遗传基础上的多因素使使血压调节机制失代偿 学说 遗传学说：特别是双亲均有高血压者 肾素-血管紧张素系统（RAS） 钠与高血压 环境因素 胰岛素抵抗 * Primary Hypertension * 临床表现（一般表现） 起病缓慢 症状： 头晕、头痛、颈项扳紧、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 1/5无症状，体检测血压时发现血压升高，有时检查其他疾病时才发现 体征： 随季节、昼夜、情绪波动 A2P2 * Primary Hypertension * 并发症 ★脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、 视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 ★心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。 ★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 ★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 ★眼底改变 分四级 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。 Ⅳ级： 视神经乳头水肿。 * Primary Hypertension * 病理 小动脉病变：小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚、管腔狭窄，靶器官缺血 心：左心室肥大-心力衰竭；冠心病； 脑：脑血管缺血变性，易形成微动脉瘤-脑出血，使脑动脉粥样硬化-血栓形成，腔隙性脑梗死 肾：入球小动脉硬化-肾实质缺血、肾功能衰竭； 视网膜：小动脉痉挛-硬化-视网膜渗出、出血 * Primary Hypertension * 高血压患者心血管危险分层标准 ? 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级 2级 3级 无其他危险因素 1~2个危险因素 3个以上危险因素，或DM，或靶器官损害 有并发症 低危 中危 高危 ? 极高危 中危 中危 高危 ? 极高危 高危 极高危 极高危 ? 极高危 ? * Primary Hypertension * 实验室检查 常规检查 -尿常规、血糖、血脂（胆固