新光医院十年乳癌研究发展.doc

新光醫院十年乳癌研究發展 撰稿人：鄭翠芬(本院一般外科主治醫師暨乳房醫學會理事) 新光醫院邁入第十個年頭，約莫治療了近650位的乳癌患者，根據衛生署的資料，乳癌對國內婦女的威脅是逐年增加，也既發生率的攀高，每年約有三、四千婦女被診斷罹患乳癌，預估這個數字仍會繼續上升。 癌症到底有沒有好方法可以預防？我想以現今的醫學知識沒有人會有把握說癌症是可以預防的，對於日益威脅我們健康的癌症，我認為民眾應具備的起碼知識是如何早期發現，在生活中對自身健康應有最起碼的警覺意識存在，到了易罹患癌症的年齡時，應有定期作健康檢查的習慣，這樣才較能符合現代人活得好、活得老的健康生活品質。 同樣為女性，同樣也處於乳癌好發年齡層高峰，面對諸多上門求治的女性病患實在有些感觸，首先奉勸各位女性同胞，不要太迷信自我檢查的功用，根據一些臨床經驗，從不作乳房自我檢查者與常常自稱有作乳房自我檢查者，在發現癌症的大小、期別，並沒有很大的差異，但是自我檢查卻可大大提高了病人發現良性腫瘤的比率，或許是因為良性腫瘤一般上與周圍的乳房組織較易分開，觸覺上較能感覺其不同，但惡性病灶卻往往與一般乳房組織有所牽連，與周遭乳房組織摸起來很類似，經常被誤以為是正常而忽略掉。 根據國外一些研究發表，如：去年10月的赤絡脈Lacet雜誌，認為單靠婦女的自我檢查未必能提早發現乳癌。中國大陸曾有一研究，對工廠女工一部分宣導自我檢查；另一部份則未予以宣導，最後統計顯示，兩組女工在發現乳癌的時間上沒有很大的差異。因此，奉勸30歲以上的婦女還是乖乖地定期到醫院請醫師幫忙作較仔細的乳癌篩檢。 經常當切片報告為乳癌而告知病人時，最常讓我聽到的一句話是「醫生，怎麼辦？我的小孩還很小？我不能死！」，或者，與病人討論手術方式時，當我建議：妳的情況適合考慮作『乳房保留手術』，術後再作放射治療，卻常常聽到回答是：「放射治療很痛苦、很麻煩，我想算了，還是全切除好了！」有些病友術後追蹤了三、四年，情況穩定，我也經常會提議：「穿衣服上很不方便吧？有沒有考慮作重建？我得到的回答多半是：還要再開一次刀，好害怕，算了！」 根據新加坡癌症中心研究以及國內有些專家提出，東方人的乳癌發生年齡與西方國家有些不同，東方女性的年齡層高峰似乎有兩個，而且較年輕化，是否為基因上的差別還未全然知道，根據我們治療過病人的資料分析，平均年齡是 歲，而小於35歲發生率有8﹪，最年輕的事23歲，35~49歲的發生率45﹪，這點倒也符合了年輕化這個趨勢，所以，才會經常聽到報告出來是乳癌時，偉大而年輕的媽媽(小於45歲)會說：「我的小孩還很小，怎麼辦？」 在手術方式上，總覺得國內婦女們對保留手術或重建乳房並不甚瞭解，一方面可能是對放射治療的恐懼與不瞭解，另一方面可能是周遭的家人及另一半的因素。其實，乳癌發生的位置、大小對一些婦女來說，或許是有條件可以保留乳房，應耐心與醫師溝通，選擇最合適自己的方式。不得已在治療時機上得犧牲整個乳房，日後追蹤若無復發，可以鼓勵自己重建。尤以現代女性在職場上也是活躍得很，其個人的心理自信、穿著上的方便、再加上參與多種社交或運動的機會增多（例如：游泳、三溫暖、spa等等），單靠內衣裡擺矽膠義乳或襯墊來支撐失去的一邊，有時並不太能符合潮流的需求，同時也限制及降低了這些婦女們的運動意願。身為少奶奶的配偶，視需求而言，對於太太想重建也應予以支持。 另外，國人在醫療保險的不足也是經常遇見的，有些人的醫療保險並不投保癌症險，偏偏罹患癌症後醫療保險無法給予幫助，以現今健保財務狀況吃緊，許多新的醫療技術或藥物並未納入，而癌症用藥也往往總是較高費用，健保所能支付的限制條件頗嚴苛，而癌症的治療往往是講求時效性、時機性的，建議成人在投保保險時，在醫療保險方面應有智慧地好好規劃，終究人類大部份的死亡乃是因病而終，醫療對晚年是更顯重要了。 近年來，國外有不少醫學中心試圖發展更多新的影像技術或手術技術來嘉惠癌症患者，例如正子攝影既是其中一 種。而手術上則有前哨淋巴摘除術漸漸被重視與應用。 在國內正子攝影也正處於萌芽階段，而本院正子中心短短一年半中也累積了近1300的實際案例，其中在乳癌方面，更是致全力應用研究，有近一百三十幾個案例的經驗，大部分是本院手術後追蹤的病人，也有部分是其他醫院轉移來的追蹤個案，以下就是一些初步的經驗與結果。 正子攝影在乳癌上有醫療幫助？ 提供-- 一、更正確的癌分期-staging： 在治療乳癌時，很多醫生會遇到一種情況，明明病人的病理切片，影像資訊（超音波、X光或電腦斷層攝影-CT scan）顯示病人的癌期數是一或二期，可是在治療中，卻發現很快的病人發生了轉移，或對所使用的化療藥物反應不佳，這是醫生的錯嗎？其實不是的，而是傳統的影像有其鞕長莫及之處，或是隱晦的病灶落在肺門附近的淋巴、深部的腋下淋巴、或者隱藏在肺部的轉移病灶、