严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨教案.ppt

* 1999年，由加拿大多伦多大学医学院的Mitchell L.Halperin教授和Marc B.Goldstein教授编写的Fluid, electrolyte, and acid-base physiology一书中也提及，重度低血钾可使用深静脉实施静脉推钾的治疗。 * * 优点在于：1. 在科学计算的基础上，能迅速地提高患者血钾水平至正常水平，又无导致暂时性的高钾血症之忧。 2. 注重了分阶段对体内各个腔室内钾的补充，使补钾过程更为平稳 * 深静脉，专有通路。勤监测。精计算。 浙江大学附属邵逸夫医院与附属第一医院对36例血钾低于2.5mmol/L的患者用高浓度(3%-5%，402 mmol/L-670mmol/L)的KCl溶液，在心电监护下，用微泵通过大静脉（肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾，2-3g/h，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例患者在2-8 h内血清钾补充到3.50mmol/L，症状明显缓解，治愈率达100％。结论：抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行，用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。 〔黄卫东，杨云梅，徐 妙. 浙江大学学报（医学版）2000 Vol.29 No.3 P.133-134.〕 文献综述 * 危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常；快速滴注应在密切监护下，使血清钾上升至3.0mmol/L。 （王吉耀编：内科学，第一版，七年制教科书） 文献综述 一般 重症 危重 浓度 20-40mmol/L [0.15-0.3%] 40-60mmol/L [0.3-0.45%] 速度 10mmol/h [0.75g/h] 20mmol/h [1.5g/h] 10mmol[0.75g]/15-20min滴注[3.0g/h] 每日补钾量 200mmol [15g] * 减少钾的继续丢失 心律失常或[K+] 2.5mmol/L时， ECG监测下静脉补K+最大量为10-20mmol/h 心跳停止(VF/VT)时，ECG监测下静脉补K+ 2mmol/min ? 10mmol/5-10 min （即0.15gKCl/分钟或0.75g/5-10分钟） 血钾降低1mEq，须补充150-400mmol （台湾急诊医学会教育委员会主委、台湾高级心脏救命术联合委员会课程示范教学讲师、台北长庚医院急诊科主任邱德发讲稿：特殊情况下的复苏术 文献综述 * 最近在发展中国家遇到的病例使我们关注到目前诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法，即最大输注速度为0.3-0.5 mmol/kg/h（以成人体重60kg计，18-30mmol/h，相当KCl 1.4-2.25g/h），每天最大剂量为3-5mmol/kg/h，可能不足以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症（1.5mmol/L，伴有代谢性酸中毒）。我们成功地救治1例8个月的急性胃肠炎患儿，治疗前，血清钾0.7mmol/L，pH 7.09，剩余碱-24.5 mmol/L，最大补钾速度达到2mmol/kg/h（为常规的4倍，相当60kg成人输注KCl 9g/h），24h总量14.5mmol/kg（KCl 1g/kg），患儿最终存活 Welfare W, Sasi P, and English M. Challenges in managing profound hypokalaemia. BMJ, 2002; 324: 269 - 270 文献综述 * 2005国际心肺复苏与心血管急救指南 有心律失常或严重低钾（血钾＜2.5mmol/L）是静脉补钾的适应症。 在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾的最大剂量可以达到10-20mmol/h，输入过程中要有心电图连续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大，但要避免导管的顶端伸入右心房 低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10mmol静脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。 第十部分：威胁生命的电解质异常 * 如果一70kg的患者发生严重的低K+血症(1.5mmol/L)并伴ECG异常，处理应在1分钟内使血浆[K+]由1.5mmol/L升至3.0mmol/L，即在1分钟内应至少补充KCl 4.5mmol至中心静脉。这是因为循环血量为5L/min，其中占60%的血浆为3L，即将3L血浆的[K+]由1.5mmol提高至3.0mmol。 文献综述 首次冲击量以后，将补K+速度减慢至1mmol /min，在5分钟内测定血浆[K+]1次。如血[K+]仍低于3.0mmol/L，可重复冲击量。当[K+]达到3.0mmol/L后，补钾速度即应减慢。