照射对血一脑屏障促进化疗药物渗透性的影响.pdf

胆 f 维普资讯 癌‘症)1996年第 l5卷第 3期 189 · 基础研 究 · 7一ff 照射对血一脑屏障 促进化疗药物透过性的影响 F737 秦德兴 马金兰 肖建平 汤致强 摘 要 用氨甲噍睁 (MTx)静脒注射观察脑部 照射前、中、后．MTx 由血管 向砧脊液渗透的动态变化作为定量研 究照射剂量对血 毡脊液屏障的影响。通过 17侧毡瘤照射观察．血毡屏障开放者 11侧 ，不开放者 6倒。脑瘤体积大的病 人．其血一毡脊液屏障受损明显，而瘤体小的病侧．其血 一毡脊液屏障基本完好．照射 20Gy后．屏障窗孔逐渐开放 ．与照 射前相 比．MTX透过性增加 l～3倍．所以照射 20Gy后，开始给化疗药是最佳时期。 关键词 癌部放疗 血脑屏障 脑瘤化疗 随着解剖生理学的发展，血脑屏障的概念不断在 和脑脊液分别作 MTX 含量分析者。关 于静脉注 深化、更新，新的观点是：血脑屏障应包含三个 内容：1 MTX剂量标准规定如下 ：根据年龄、体重，静脉注 血一啮实质屏障；2．血一脑脊液屏障3脑脊{霞一啮实 MTX剂量分 10mg、20rag及 30mg三个等级 ，儿 质屏障。作者 5年前 曾报道用锝 ( Tc)扫描法研究血 体重在 10--20kg者，MTX注射量为 10mg／次，体 一脑实质屏障，在病人身上证实照射脑部 20Gy后， 在 20～4Okg者，注射 2Omg／次，加 kg以上者，注 血一脑实质屏障受到暂时性抑制，锝同位素从血管向 量为 30mg／次，因为 MTX半衰期长达 4～6小时， 脑实质渗透随放射剂量增加而增加 …。作者现报道 是治疗 白血病时作为脊髓蛛网膜下腔注射的常用 血脑屏障第二个方面研究结果，即用 MTX静昧注入 也是治疗实体瘤的常用抗代谢药，所 以，本实验选择 法，研究血一脑脊液屏障在放射治疗 中的动态变化，有 床上常用药作为研究对象，更具有代表性和实用性。 助于指导临床放射与化疗综合治疗脑瘤时的最佳时间 注后 1～2小时内，作腰椎 3～4问隙细针穿刺，要求 选择 。 经验的医生操作，一次穿刺成功，不能有出血，否则 目前，国内外文献对降低血 一脑屏障的放疗和化 响化驻结果，抽取 2ml脑脊掖 ，同时抽肘静脉血 疗临床定量研究报道甚少，大多数文献是动物实验方 ml。立即送药理科分别检测血及脑脊液 内的MTX 面 。或给脑瘤病人作试探性的先照射，如给 白血病 量，此仪器是美 国雅培 (Abbott)制药有 限公司生 患者先作全脑全脊髓照射，一方面是直接杀灭中枢神 用荧光偏振免疫法测定各种药物在血、脑脊液、胸 经系统里的血癌细胞，男一方面希望减低血脑屏障功 水、尿液中分布的仪器，又名血药浓度检测仪 (TDX 能，再给化疗，增加药物向脑内渗透。以上这些，缺少严 按照卫生部药检局规定的统一标准发报告。每倒病 密的定量观察 。作者发现锝透过血脑屏障的能力 都在放疗前作首次静脉注入MTX(根据体重给量 随照射剂量增加而上升。肿瘤 内新生的血管投有血脑 1～2小时后同时取脑脊液、血送检，在放疗 20Gy， 屏障功能 ，但肿瘤边缘残留的正常血管仍保 留原有功 Gy时分别重复检测一次，用药剂量、抽取脑脊液、血 能，为进一步论证这一现象 ，从 1992年选用抗癌药氨 间隔时间．严格与第一