平安医院九点要求修订.doc

龙陵县人民医院 关于落实平安医院九点要求的 管理措施 一、加强医德医风建设。医院成立了以院长为组长的医德考核组织，建立了医德考核制度，制定了考核实施细则，考核结果与职工年终履职考核挂钩。 二、强化医务人员的执业管理。由人事科对全院医务人员的医护执业资格制作档案统一管理。 三、严格执行医疗安全规章制度。医院制定了各项管理制度，装订成册，下发科室参照执行。 ?四、增进医患沟通。建立了医患沟通制度，医生在交待病史过程中告知患者在医疗过程中可能发生的医疗风险和医疗损害。医院门诊部设有导医台、意见箱，每月由院工会组织病人进行满意度调查，每周由各科室召集病人家属召开工休座谈会，针对医院存在问题及时制定整改措施加以改进。 五、规范投诉管理。投诉管理实行首诉负责制，医院指定专人处理患者的投诉，并建立了投诉管理办法和投诉登记表等投诉档案。 六、做好预约诊疗服务。设立了挂号台、专家门诊，制作了宣传小册子、随访卡，各科室电话向社会公布，落实首诊负责制。 七、医院建立了医疗纠纷应急处理机制预案。成立了县级、局级、医院医疗纠纷应急领导组，与县公安局和上级主管部门共同协调，建立了医疗纠纷应急处理平台，完善了医疗纠纷应急处置预案。 八、建立了医疗安全责任追究制度。医疗质量管理办公室每月定期到各科室检查考核。考核结果与职工绩效挂钩。 九、做好宣传工作。利用医院宣传专栏、及时与报社联系，刊登医疗方面的文章，加强引导群众正确对待医疗风险，定期召开社会行业作风监督员座谈会，增进社会各界对医学和医疗工作的支持。 二0一二年十月五日 龙陵县人民医院落实平安医院九点要求培训计划表 序号 条款 培训内容 责任科室 培训对象 备注 1 1.4.3.1 应急预案培训 医务科 全体人员 ★ 2 2.2.3.2 门诊人员技术培训 门诊部 门诊人员 　 3 2.4.1.1 入院、出院、转科服务流程培训 医务科 医护人员 　 4 2.6.3.1 知情同意、告知方面培训 医务科 医务人员 　 5 2.7.4.1 纠纷防范及处理培训 门诊部 全体人员 　 6 2.8.6.1 平安医院培训 保卫科 全体人员 　 7 3.4.2.1 手卫生培训 院感办 医护人员 　 8 3.9.1.1 不良事件报告制度培训 医务科 医务人员 ★ 9 4.2.2.2 医疗质量管理制度培训 质控办 医护人员 　 10 4.2.2.3 岗位相关规范和指南培训 质控办 医务人员 　 11 4.2.3.1 三基培训 医务科 医务人员 　 12 4.2.4.2 患者安全目标相关制度培训 医务科 医护人员 　 13 4.2.4.3 防范医疗风险相关制度 医务科 医护人员 　 14 4.2.5.1 全面质量管理培训 质控办 院领导及职能负责人 　 15 4.2.5.2 质量管理培训 质控办 各临床科室质量管理小组成员 　 16 4.2.6.1 全员质量与安全培训 质控办 全体人员 　 17 4.4.2.1 临床路径与单病种质量管理 质控办 医务人员 　 18 4.5.1.1 患者病情评估培训 医务科 医务人员 　 19 4.5.2.3 规范使用与管理抗菌药物 医务科 医务人员 　 20 4.5.5.2 临床诊疗工作的指南/规范培训 质控办 医务人员 　 21 4.6.2.1 术前讨论培训 医务科 医务人员 　 22 4.6.4.1 重大手术报告审批制度培训 医务科 医务人员 　 23 4.6.4.2 急诊手术管理培训 医务科 医务人员 　 24 4.6.5.1 手术预防性抗菌药物临床应用的制度 药剂科 医务人员 　 25 4.6.8.3 “非计划再次手术”相关制度培训 医务科 手术科室医护人员 　 26 4.8.5.1 急救技术操作规程全员培训 急诊科 急诊科医护人员 　 27 4.10.1.1 感染管理相关的制度、规范培训 医务科 医护人员 　 28 4.10.5.1 传染病防治知识技能培训 感染性疾病科 医务人员 　 29 4.13.2.1 疼痛治疗规范培训 疼痛科 全院医务人员 　 30 4.15.1.2 药事法律法规及相关制度培训 药学部 医务人员 　 31 4.15.3.5 药学技能培训 药学部 全体药师 　 32 4.15.5.1 抗菌药物合理应用培训 药学部 医务人员 ★ 33 4.15.7.3 合理用药培训 药学部 医护人员 　 34 4.19.1.1 临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训 输血科 医护人员 　 35 4.19.3.1 输血知识培训 输血科 医护人员 　 36 4.20.2.1 医院感染管理培训 院感办 全体人员 　 37 4.20.5.3 预防多重耐药菌感染措施培训 院感办 临床医护及检验科人员 　 38 4.20.7.1 消毒与隔离培训 院感办 医务人员