影像学——浙江省丽水市住院医师规范化培训考试试题精粹.doc

一、名解： 1.Seldinger技术：即经皮血管穿刺插管术，由Seldinger创立，主要步骤为穿刺血管、引入导丝、拔除穿刺针、沿导丝引入导管。 2.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。形成因素病变区的感染、缺血、坏死，周围肺组织的弹性回缩及引流支气管的畅通等。常见于肺结核、肺脓肿、支气管肺癌等。根据厚度、形态，分为薄壁和厚壁空洞。 3.空腔：为肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔，如肺大泡、肺气囊寒气的肺囊肿和囊状支气管扩张。X线表现：类似薄壁空洞，但壁更薄，一般腔内无液平，周围无实变。 4. 流空现象：由于信号采集需一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成良好的对比，这种现象就是“流空现象”。 5. 眦耳线：头颅CT平扫时，头部固定以眼外眦与外耳中心连线。 6. 肺门截断现象：所谓的残根征。肺动脉高压时，肺动脉段扩张明显，外周动脉纤细，对比强烈的，就叫肺门截断征主要由二尖瓣病变和各种原因引起的左心衰竭。此外室间隔缺损，动脉导管未闭亦可引起左房增大。左房增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。 　后前位：左心耳增大时，在左心缘肺动脉段下方有一凸出之弧形影，使左心缘出现四个弧度。左房体部向右膨突，使右心房上部出现另一弧形影，称为“双心房”征。 　右前斜位：左心房增大的主要X线表现之一是食管受压、移位。轻度右房增大，食管的前壁有浅压迹。中度增大时，心后间隙变窄，食管受压并向后移位。重度增大时食管明显向后移位，并与脊柱阴影重叠。 　左前斜位：心后缘上段左心房处向后上隆凸，与左主支气管之间透明间隙消失。重度左房增大可压迫左主支气管向后上移位。 x 线诊断学（传统模拟、数字化） USG、CT、MRI、DSA、ECT、核医学、热像图、PET……… 四、备用： 1.X线特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电力效应。图像形成的3个条件；具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构；被穿透的组织结构，存在着密度和厚度的差异；因能量吸收不同而有差别的剩余X线，是不可见的，经过显像过程，就能获得具有黑白对比、层次差异的图像。 2.CT分为平扫、对比增强、造影扫描。再现技术：表面、最大强度投影、容积再现。 五、讨论版： 1.原发性肝癌的影像学诊断及鉴别诊断？ 1、超声大夫检查：显像可显示癌实质性暗区和光团当癌组织坏死液化时相应部位可出现液性暗区超声可检出直径为厘米以上的肿瘤对早期定位诊断过去有较大价值但需重复还行检查并需后来结合其它指标进行儿子诊断近年发展的彩色多普勒血流成像可意见分析测量进出肿瘤的血液根据病灶血供挂上情况有助于监别病变的良恶性电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界机会比较尽快清楚的密度减低区阳性率在%以上很差结合碘油肝动脉造影对厘米以下肿瘤的检出率达%以上因此是目前所谓诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法X线血管造影：周日由于肝癌区的血管仁心一般较丰富已经选择不配性腹腔傲慢动脉造影能显示出直径为厘米以上的癌结节阳性率在%结合病情AFP检测的阳性机会结果常用于周四诊断小肝癌该检查华佗有一定的创伤性安排一般在无创检查危急不满意月份时进行数字减影肝动脉造影（DSA）经计算机进行图像处理以后使影像对比度增强放射性核素肝显像：能显示直径为～厘米以上的肿瘤有助于肝癌与肝脓肿囊肿血管瘤等良性疾病鉴别磁共振成像（MRI）：应用MRI能试着清楚显示肝细胞癌内部结构特征对显示肿瘤和癌栓有价值肝癌时T和T弛张挂号时间延长T加权图表现为低信号或等信号T加权图表现为高信号原发性肝癌的鉴别诊断一、继发性肝癌　许多肿瘤可能转移至肝脏。西方国家继发性肝癌远较原发性肝癌为多。继发于胃癌者最为多见，其次为肺、胰、结肠和乳腺癌等，应注意鉴别。继发性肝癌一般病情发展相对缓慢，多数有原发癌的临床表现，甲胎蛋白检测为阴性。与原发性肝癌的鉴别，关键在于查明原发癌灶。 　　二、活动性肝病及肝硬化　急慢性活动性肝炎可出现一过性甲胎蛋白增高，应作甲胎蛋白动态观察及转氨酶测定。如二者动态曲线平等或同步，或GPT持续升高，则活动性肝病可能性大，如二者曲线分离，甲胎蛋白升高，GPT下降则应多考虑原发性肝癌。原发性肝癌与肝硬化鉴别常有困难，若肝硬化患者出现肝区疼痛，肝脏较前增大，甲胎蛋白增高（既使是低浓度增高），发生癌变的可能极大，应及时作B型超声及肝血管造影以明确诊断。 三、肝脓肿　肝脓肿有发热、白细胞增多等炎性反应，脓肿相应部位的胸壁常有局限性水肿，压痛及右上腹肌紧张等改变。超声波多次检查可发现脓肿的液平段或液性暗区，但肝癌液性坏死亦可出现液平段，应注意鉴别，必要时可在压痛点作细针穿刺。抗阿米巴试验治疗为较好的鉴别诊断方法。 　四、肝海绵状血管瘤　本病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核