伯莱士特：勃起功能障碍和高血压对心血管疾病的影响和治疗.doc

伯莱士特：勃起功能障碍和高血压对心血管疾病的影响和治疗 摘要 勃起行功能障碍可以看做是心血管疾病的一个早期征兆。这两者主要是通过内皮细胞发生作用的，在性冲动时内皮细胞有可能没有导致阴茎血管床扩张充血。同时，降压药物的使用对勃起功能的影响仍值得讨论。因此，无论在高血压中勃起性功能障碍（ED）是如何起作用的，早期诊断和正确的性生活方式，对于正确的评估心血管疾病的治疗是很重要的。它能够使我们采用更好的高血压治疗方法，减少并发症的数量，提高生活品质。 1伯莱士特：介绍 勃起功能障碍（ED）是指性交时阴茎不能勃起或维持勃起以满足性生活。事实上，血管性勃起功能障碍被认为是系统性的血管病变，并且和一些常见的心血管疾病如高血压，糖尿病，血脂异常等有联系。勃起性功能障碍能够提醒医师一些未知的风险因素。这篇文章的目的是考察一下勃起性功能障碍和高血压之间的一些关系。 2伯莱士特：ED的高发病率和影响 ED患病率出奇的高，在马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS）中，几乎达到40％的男性在他们的第六个十年中会出现这种情况。这些数据和最近的出版物的数据相吻合。这些数据是随着研究的人群的特点以及评估勃起功能的方法不同而有差异的。有些只有一个简单的问题判断。有些则从五个领域来考察：性欲，勃起功能，性高潮，性交满意度和整体满意度性生活[3]。 同时，我们需要认识到勃起的病理生理学的复杂性，以及我们假设它和心血管疾病之间的关系的复杂性。现在的医疗手段和分子标靶有助于提高勃起和性生活的质量。当然除了药物治疗，最好的方法还是预防。所以对于心血管健康，ED和传统的患病风险的关系的知识能够帮助内科医生采用更好的治疗方法。 3伯莱士特：ED和心血管疾病风险 现在看来，ED的出现和严重性明显是和年龄相关的。在调整了年龄之后，ED和其他的可改变的危险因素如高血压，糖尿病，高脂血症等的关系仍然是很显著的。 勃起是一个复杂的过程，涉及几个系统相互作用：下半部的血液流动，随之到来的海绵体的激活。众所周知，海绵体在这个过程中聚集足够的血液对于勃起是必要的，此时的极小的血液流动失调都会导致性功能紊乱。所以那些常见的疾病，如高血压，糖尿病，高脂血症等对于ED的发展和恶化会起一定的作用。 此外，阴茎勃起组织的完整性依赖于勃起过程中的氧张力波动。正常的勃起，一些细胞因子，血管活性物质和生长因子，能够为勃起组织提供和保持一个合适的环境，对本地区的基质细胞和肌肉细胞起保护作用。其他一些病理因素也和ED有关系。比如肥胖，吸烟已经被认为和ED有关系。 4伯莱士特：勃起功能障碍和全身性高血压 高血压被认为是引起心血管疾病的最危险因素之一，它是患ED的男性身上是很有可能发生的。经典的TOMHS（轻度高血压治疗的研究）研究提出了一个错误的观念，即认为在高血压人群中，患ED的概率是很少的。同时，该研究指出，ED更有可能发生在那些使用抗高血压药物或者心脏压力超过140mm Hg的人群中。另一方面，Jensen等人发现，在高血压患者中引起ED的主要原因是阴茎的血液循环障碍，可能是由于动脉粥样硬化引起的。 5伯莱士特：勃起功能障碍和降压药的关系 ED和高血压之间的关系导致人们提出这样的假设：内皮功能障碍是勃起功能障碍和心血管疾病之间的起着作用。但ED和高血压之间的关系可能是更复杂的问题，涉及其他方面，如降压药对血流动力学的干扰。 在ED和动脉高血压之间存在着比较复杂的关系。由于现在对于高血压是导致ED的原因，还是它是由ED引起的还没有定论，所以我们只能说高血压有可能严重的影响到ED，也有可能它出现在ED之前。根据采用的降压药物的种类和它们对内皮中介的影响，这些药物对ED的影响可能是积极的，也有可能是消极的。 6伯莱士特：高血压患者中ED的病理生理学 几种假说试图解释高血压患者的ED的病理生理学解释。从杰里米等人的开创性工作，即内皮细胞氧化应激在引起ED时的作用开始，其他研究也加强了这个观点，并且指出抗氧化剂治疗能够提高内皮组织的功能，对勃起功能起正面作用。必威体育精装版的研究指出了一氧化氮和其他介质在那些患高血压的小白鼠身上对内皮功能紊乱中所起的作用。在这些小白鼠中，由内皮组织调解的下士阴茎海绵体条在乙酰胆碱刺激下的发送缓和功能受到破坏，由此可以看到依赖于内皮组织控制和减少NO等的不足之处。 由于缺少足够的长时间的临床试验，现在就说ED能够确定出那些高血压患者有更多的心血管风险是为时过早的。 7伯莱士特：高血压患者ED的治疗方法 首先，要为人们谈论性功能障碍提供足够的空间。关键是要认真倾听病人想要解释的问题，并且通过某些问题来确认病人理解了那些东西。 最初的努力应该识别和处理所有可以改变的危险因素。接下来的步骤是一个试验的，对于那些无禁忌的性活动的高血压患者，使用PDE5抑制剂。在这个过程中，对ED患者的心血管疾病的知识是很