13-糖尿病合并高血压病中医诊疗方案(赵进喜).doc

糖尿病合并高血压病中医诊疗方案 一 概 述 糖尿病合并高血压病，在临床上十分常见。高血压与糖尿病具有共同的胰岛素抵抗发病机制。现代医学认为：胰岛素抵抗形成的原因包括了环境因素、遗传性、混合性因素几大类。其中饮食因素、肥胖、吸烟、不良生活方式、妇女绝经期引起的体内激素水平变化等与胰岛素抵抗的相关性已得到比较统一的认识。临床流行病学研究资料显示：糖尿病合并高血压病则对心血管的危害明显增多，临床表现为乘积效应。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压病患者的心血管风险增加2倍，所以，二者并存的心血管损害的净效应是普通人群的4-8倍。研究发现：糖尿病和高血压并存，则动脉粥样硬化的机会大大增加，患心血管疾病的概率大大提高，估计可高达50%，其中，冠心病可高达25%，心血管疾病死亡的风险也会显著升高。我国1999年制定的高血压病防治指南，认为凡合并糖尿病的高血压其危险分层均为“高危”之上，同时，由于糖尿病本身往往就伴有多个危险因素，发生眼底、肾脏和心脑血管病并发症与高血压有重叠，因此，二者并存的危险分层常常会达到“很高危”水平。另外，高血压也是糖尿病特征性微血管病变的主要危险因素，资料显示：降低血压可使糖尿病微血管并发症发生风险降低37%，降低血糖可使糖尿病微血管并发症发生风险减少25%，提示高血压与糖尿病特征性微血管的关系可能大于高血糖，而糖尿病与心血管疾病的关系大于高血压。因此，我们面对糖尿病伴发高血压病的患者，必须给予足够重视，积极对糖尿病和高血压进行干预，对于预防糖尿病大血管病变和微血管并发症，预防心血管事件发生，减少致死致残率，提高患者生存质量，延长患者寿命，均具有十分重要的意义。在中医学文献中，糖尿病被称为“消渴病”，而高血压病，以其常表现为“眩晕”、“头痛”等，根据中医根据主症名病的习惯，有学者结合高血压病病机多有关于肝，多表现为肝阳上亢的证候特点，主张把高血压病称为“肝阳眩晕”、“肝阳头痛”。消渴病兼见肝阳眩晕、头痛等，临床十分常见。 二 病因病机 1 病 因 糖尿病合并高血压病，其发生与体质因素、饮食不节、情志失宜、高年劳倦、外感邪毒、药石所伤等密切相关，发病与肝、肾、脾胃等脏腑功能失调有关。研究发现：素体肝旺，阴虚阳亢的糖尿病患者，容易合并高血压病。饮食失宜，过嗜醇酒厚味，胃肠结热，或内生湿热痰火，可以伤阴耗气；情志抑郁，五志化火，可以内生郁热，导致肝火伤阴，或引发肝阳上亢；高年肾阴不足，或劳倦耗气伤阴，水不涵木，可导致阴虚阳亢，高年久病，阴阳俱虚，更可导致虚阳浮越。而外感风热或温热、湿热邪毒，或药石燥烈伤阴，有时也可成为糖尿病合并高血压病的致病因素。 2 病机及演变规律 糖尿病合并高血压病发病与脾胃、肝、心、肾等脏腑功能失调有关。内热伤阴耗气是贯穿糖尿病病程始终的基本病机，而高血压病中心病位在肝，多表现为肝阳上亢、肝火上炎等。糖尿病合并高血压病初病可见脾胃湿热、胃肠结热、痰火中阻、肝经郁热、肝阳上亢等实证，久病则多兼阴虚、气阴两虚，甚至可表现为阴阳俱虚，虚阳浮越。其病情严重者，肝阳暴张，风火相煽，或肝风痰浊上扰，则可能发生神昏痉厥之变。久病血瘀，络脉瘀阻，在气虚、阴虚甚至阴阳俱虚的基础上，痰湿、湿热、痰热阻滞气血，络脉瘀结，“微型徵瘕”形成，则可使胸痹心痛、中风偏瘫、水肿关格、痿痹脱疽、视瞻昏渺等多种变证发生率明显提高。 3 病位、病性 糖尿病合并高血压病，中心病位在肝，与脾肾心胃诸脏腑也有关系。多虚实夹杂，虚可表现为阴虚、气阴两虚甚至阴阳俱虚，实则可表现为肝阳上亢、肝火上炎、痰火瘀阻甚至风痰上扰、风火暴张等。 三 诊 断 临床表现 1.1 症 状 糖尿病合并高血压病，临床上以口渴多饮、消谷善饥、尿频量多或尿有甜味、疲乏少力或体重减轻、头晕、头痛、心烦易怒等症状为典型表现。但2型糖尿病和高血压病轻症或正在接受降糖、降压治疗的患者，则症状常不典型。 1.2 体 征 凡糖尿病患者，至少3个月应检测一次血压，而对于高血压病正在接受降压治疗的患者，则应增加血压检测频度。至少每周检测血压一次。凡糖尿病患者血压检测，收缩压大于或等于130mmHg，和（或）舒张压大于或等于80mmHg，为可疑高血压，则应多次重复测量血压。如检测血压多次大于等于140/90 mmHg，则可以明确高血压病存在。 2 理化检查 血糖检测，包括空腹或餐后血糖检测以及糖化血红蛋白检测等，是明确糖尿病诊断的基本要求。凡多次检测血糖达到糖尿病标准者，则提示糖尿病存在；达到糖耐量受损标准者，则提示糖耐量受损存在；达到空腹血糖受损标准者，则提示空腹血糖受损。 3 诊断标准 糖尿病临床常与高血压同时存在。如门诊发现收缩压大于或等于130mmHg，和（或）舒张压大于或等于80mmHg，则应在改日重复测量，以了解血压